أدوية الضغط والقلبيُصرف بوصفة طبية مادة فعالة

وارفارين

Warfarin

مميّع دم قديم وفعّال ورخيص، لكنه يتطلب تحليل INR منتظماً وانضباطاً غذائياً دقيقاً.

الأسماء التجارية: ماريفان، وارفارين، كومادين
الأشكال المتوفرة: أقراص 1 و2.5 و5 ملغ
التصنيف الدوائي: أدوية الضغط والقلب

الأصناف التجارية لمادة وارفارين

28 صنف مسجّل يحمل هذه المادة الفعالة. تختلف الأصناف في الشركة المنتجة والتركيز والسعر، وتتشابه في التأثير الدوائي.

COUFATEX1 mg · أقراصAPOTEX INC., Canada, TORONTO COUFATEX2 MG · أقراصAPOTEX INC., Canada, TORONTO COUFATEX5 mg · أقراصAPOTEX INC., Canada, TORONTO COUFATEX · أقراصAPOTEX INC. -- CANADA Coaguarin1 mg/Tablet · أقراصCrescent Pharma Limited, United Kingdom, Overton Coaguarin3 mg/Tablet · أقراصCrescent Pharma Limited, United Kingdom, Overton Coaguarin5 mg/Tablet · أقراصCrescent Pharma Limited, United Kingdom, Overton Coumadin2.5 mg · أقراصDupont Pharm WARFAROSE1 mg/1 ml · شراب معلّقROSEMONT PHARMACEUTICALS LIMITED, United Kingdom, Leeds سولفارين1 mg/ml · شراب معلّقRosemont Pharmaceuticals Ltd كوفاتكس1 · أقراصAPOTEX INC. (SIGNET SITE)كوفاتكس2 · أقراصAPOTEX INC. (SIGNET SITE)كوفاتكس5 · أقراصAPOTEX INC. (SIGNET SITE)كوفاتكس2.5 · أقراصAPOTEX INC. (SIGNET SITE)كوفاتكس4 · أقراصAPOTEX كومادين5 mg · أقراصغير محدد هيموفارين5 mg · أقراصel Nasr هيموفارين3 mg · أقراصel Nasr هيموفارين2 mg · أقراصel Nasr هيموفارين1 mg · أقراصel Nasr وارفارين2 mg · أقراصSanofi وارفارين زد واي دي1 mg · أقراصZydus Lifesciences Limited وارفارين زد واي دي2 mg · أقراصZydus Lifesciences Limited وارفارين زد واي دي2.5 mg · أقراصZydus Lifesciences Limited وارفارين زد واي دي3 mg · أقراصZydus Lifesciences Limited وارفارين زد واي دي5 mg · أقراصZydus Lifesciences Limited وارفارين زد واي دي10 mg · أقراصZydus Lifesciences Limited وارفارين مكلویدس5 mg · أقراصMacleods Pharmaceuticals Ltd

كيف يعمل وارفارين؟

يثبّط إنزيم فيتامين K إيبوكسيد ريدكتاز فيمنع إعادة تدوير فيتامين K المختزل اللازم لكربكسلة عوامل التخثر II وVII وIX وX والبروتينين C وS. النتيجة إنتاج عوامل تخثر غير وظيفية. **لا يؤثر على العوامل الموجودة أصلاً** — ولهذا يحتاج 3-5 أيام ليعمل، وقد يسبب حالة فرط تجلط عابرة في البداية لأن البروتين C ينفد أولاً.

دواعي استعمال وارفارين

الوقاية من الجلطة الدماغية في الرجفان الأذيني
جلطات الأوردة العميقة والانصمام الرئوي
الصمامات القلبية الميكانيكية — الخيار الوحيد المعتمد
الوقاية من الجلطات بعد بعض الجراحات

جرعة وارفارين

البالغون

يبدأ بـ 5 ملغ يومياً ويُعدّل كلياً حسب نتيجة INR

الأطفال

بقرار طبي متخصص

الحد الأقصى

لا جرعة ثابتة — الهدف INR بين 2 و3 غالباً

الجرعات إرشادية عامة. التزم بما يحدده طبيبك أو الصيدلي حسب حالتك.

وارفارين: البداية والمدة والإخراج

بداية المفعول: **3-5 أيام للأثر الكامل**
عمر النصف: 36-42 ساعة
طريقة الإخراج: يُستقلَب بالكبد عبر CYP2C9 ويُطرح بالبول

عمر النصف هو الزمن الذي ينخفض فيه تركيز الدواء في الدم إلى النصف، ويحدّد عدد الجرعات اليومية ومدة بقاء الأثر بعد التوقف.

الأعراض الجانبية لـوارفارين

أعراض شائعة

سهولة الكدمات
نزيف لثة أو أنف
غزارة الدورة الشهرية

أعراض تستدعي مراجعة الطبيب فوراً

نزيف داخلي خطير
نزيف داخل الجمجمة
نخر الجلد في بداية العلاج (نادر)
تكلّس الشرايين مع الاستخدام الطويل

موانع استعمال وارفارين

الحمل — ممنوع، يسبب تشوهات جنينية
النزيف النشط أو قرحة نازفة
ارتفاع ضغط شديد غير مسيطر عليه
عدم القدرة على المتابعة بتحليل INR

التداخلات الدوائية

قائمة طويلة جداً: المضادات الحيوية، مضادات الفطريات، مضادات الالتهاب، الأميودارون، وغيرها
الخضروات الورقية (سبانخ، بروكلي، خس): غنية بفيتامين ك وتقلل تأثيره
الكحول: يغيّر تأثيره بشكل غير متوقع
أي دواء أو مكمل جديد يستدعي إعادة فحص INR

وارفارين للحامل والمرضع

ممنوع أثناء الحمل خصوصاً الثلث الأول — يسبب متلازمة الوارفارين الجنينية. يُستبدل بالهيبارين. مسموح أثناء الرضاعة.

طريقة التخزين

درجة حرارة الغرفة بعيداً عن الضوء.

أسئلة شائعة عن وارفارين

هل أمتنع عن الخضروات الورقية؟

**لا — والامتناع خطأ شائع يقلب المعادلة**: **فيتامين ك يعاكس الوارفارين، لكن المطلوب هو الثبات لا الحرمان**. **فالطبيب يعاير جرعتك على نمط غذائك الحالي** — **وإن كنت تأكل السبانخ والبروكلي بانتظام فُعُيّرت الجرعة على ذلك، والامتناع المفاجئ يرفع INR فجأة ويعرّضك للنزف**. **والعكس صحيح: وليمة خضروات مفاجئة تخفضه وتعرّضك للتخثر**. **والقاعدة: كمية شبه ثابتة أسبوعياً — لا حرمان ولا إفراط مفاجئ**. **والمصادر الغنية: السبانخ، والكرنب، والبروكلي، والخس، والبقدونس، والملوخية، والشاي الأخضر بكثرة**. **وأخبر طبيبك إن تغيّر نمط أكلك جذرياً (صيام، أو حمية، أو سفر)**.

ما هو INR وكم مرة أفحصه؟

**INR رقم يقيس سرعة تخثر دمك مقارنة بالطبيعي — وهو بوصلة العلاج كلها**: **الطبيعي لغير المتناول نحو 1، والهدف العلاجي عادة بين 2 و3** (وقد يرتفع إلى 2.5-3.5 مع بعض الصمامات الميكانيكية). **وما دون 2 يعني حماية غير كافية وخطر تخثر، وما فوق 3-4 يعني خطر نزف**. **والتواتر**: **يومياً أو كل يومين في البداية، ثم أسبوعياً، ثم كل 2-4 أسابيع بعد الاستقرار، وكل 4-6 أسابيع لمن استقر طويلاً**. **ويُعاد فوراً عند: بدء أو إيقاف أي دواء، أو مرض حاد، أو إسهال أو قيء، أو تغيّر غذائي كبير، أو أي نزف**. **واحتفظ بسجل مكتوب لقراءاتك وجرعاتك**.

لماذا لا أنتقل لمميع حديث؟

**لأن المميعات الحديثة ليست بديلاً في كل الحالات — وفي بعضها ممنوعة**: **الوارفارين هو الوحيد المعتمد مع**: **الصمامات القلبية الميكانيكية** — **وقد أُوقفت دراسة على الدابيجاتران مبكراً لارتفاع الجلطات والنزف معه**، **والتضيّق التاجي الروماتيزمي المتوسط والشديد**، **ومتلازمة أضداد الفوسفوليبيد ثلاثية الإيجابية**. **ويبقى الخيار أيضاً في: القصور الكلوي المتقدم والغسيل، وحين تكون التكلفة عائقاً (فهو أرخص بكثير)**. **وميزة أخرى تُغفَل: له ترياق متاح ورخيص (فيتامين ك والبلازما)** — **بينما تراييق المميعات الحديثة غالية ونادرة**. **فالقرار طبي بحت ولا يُتخذ ذاتياً**.

ماذا أفعل عند نسيان جرعة أو عند نزف بسيط؟

**قواعد عملية يجب أن يعرفها كل من يتناول وارفارين**: **عند نسيان جرعة**: **إن تذكّرت في نفس اليوم فخذها، وإن لم تتذكّر حتى اليوم التالي فتجاوزها ولا تضاعف أبداً** — **والمضاعفة ترفع INR وتسبب نزفاً**. **وسجّل الجرعة المنسية وأخبر طبيبك إن تكرر النسيان**. **وعند نزف بسيط (لثة، أو أنف، أو جرح صغير)**: **اضغط مباشرة على الموضع 10-15 دقيقة متصلة دون رفع للتحقق**، **وللأنف: اضغط الجزء اللين واحنِ رأسك للأمام لا للخلف**. **وإن لم يتوقف خلال 20 دقيقة راجع الطوارئ**. **والعلامات التي لا تحتمل الانتظار: قيء دموي، أو براز أسود، أو بول أحمر، أو صداع شديد مفاجئ، أو أي ارتطام بالرأس**.

متى يصبح أثر وارفارين حالة طارئة

معظم الآثار الجانبية تمر. هذه لا تمر — وتأخير الإبلاغ عنها هو ما يحوّلها من مشكلة قابلة للحل إلى مضاعفة:

نزيف داخلي خطير
نزيف داخل الجمجمة
نخر الجلد في بداية العلاج (نادر)
تكلّس الشرايين مع الاستخدام الطويل

الوقت عامل هنا. الإبلاغ المبكر يعني غالباً تعديل جرعة أو تبديل دواء، والتأخير يعني علاج مضاعفة.

وارفارين في رمضان: توزيع الجرعات

جرعته تُحدَّد فردياً بحسب الحالة والاستجابة، فلا توجد قاعدة واحدة تصلح للجميع. اعرض جدولك الحالي على طبيبك قبل رمضان بأسبوعين ليعيد ترتيبه إن لزم.

انتبه لعلامات الجفاف مع الصيام في الجو الحار، وعوّض السوائل جيداً بين الإفطار والسحور

هذه قراءة عامة من جدول الجرعات. الحكم النهائي لطبيبك المتابع، والخطأ الشائع أن يوقف المريض دواءه ليصوم دون أن يخبر أحداً.

متابعة العلاج بـوارفارين

تعديل الجرعة في قصور الكلى والكبد

لا يحتاج تعديلاً كلوياً محدداً لكن القصور الكلوي يرفع حساسية المريض له. **يُستخدم بحذر شديد في مرض الكبد** — الكبد ينتج عوامل التخثر أصلاً.

المتابعة والتحاليل المطلوبة

**INR هو أساس المتابعة**: الهدف 2-3 في معظم الدواعي و2.5-3.5 مع الصمامات الميكانيكية. يُقاس كل 2-3 أيام في البدء ثم أسبوعياً ثم كل 4 أسابيع عند الاستقرار، **ويُعاد فوراً عند أي دواء جديد أو تغيّر غذائي**.

الجرعة الزائدة

نزيف. **الترياق فيتامين K**، ومع النزف الشديد مركّز عوامل البروثرومبين أو البلازما الطازجة. INR فوق 10 دون نزف يستدعي فيتامين K فموياً وإيقافاً.

وارفارين: نقاط تخص أصحاب الأمراض المزمنة

صُنّفت النقاط التالية من بيانات وارفارين بحسب الحالة المزمنة، لتعرف أيها يخصك فتسأل عنه تحديداً:

مرضى القلب والضغط

ارتفاع ضغط شديد غير مسيطر عليه

مرضى المعدة والقرحة

النزيف النشط أو قرحة نازفة
نزيف داخلي خطير
نزيف داخل الجمجمة

ماذا لو نسيت جرعة وارفارين أو تناولت جرعة زائدة؟

نسيان جرعة

خذ الجرعة فور تذكرها ما دام موعد الجرعة التالية بعيداً.
إذا اقترب موعد الجرعة التالية فتخطَّ المنسية وواصل جدولك المعتاد.
لا تضاعف الجرعة للتعويض إطلاقاً.
النسيان المتكرر يستدعي منبّهاً على الهاتف أو علبة أدوية أسبوعية.

الجرعة الزائدة

الحد الأقصى الآمن: لا جرعة ثابتة — الهدف INR بين 2 و3 غالباً
تجاوز الجرعة يستدعي التوجه للطوارئ فوراً حتى قبل ظهور أعراض.
خذ معك عبوة الدواء ليعرف الطبيب المادة الفعالة والتركيز.
لا تحفّز القيء إلا بتعليمات من مركز السموم أو الطبيب.

الفرق بين وارفارين ونيفيديبين

كلاهما من أدوية الضغط والقلب، ويختلفان في المادة الفعالة ودواعي الاستعمال. الجدول يوضح الفروق الجوهرية:

وجه المقارنة	وارفارين	نيفيديبين
المادة الفعالة	Warfarin	Nifedipine
أبرز استخدام	الوقاية من الجلطة الدماغية في الرجفان الأذيني	ارتفاع ضغط الدم
جرعة البالغين	يبدأ بـ 5 ملغ يومياً ويُعدّل كلياً حسب نتيجة INR	30-60 ملغ ممتد مرة يومياً، والمدى 30-90 ملغ
أشيع أثر جانبي	سهولة الكدمات	تورم الكاحلين والساقين
يُصرف بوصفة؟	نعم	نعم

المراجع العلمية

المعلومات أعلاه مستخلصة من النشرات المعتمدة والإرشادات السريرية التالية:

كتابة: الفريق الطبي في سلامتك

مراجعة طبية: د. منال شعبان — استشاري القلب وقسطرة الشرايين

آخر مراجعة: 2026-08-08

هذه المعلومات توعوية ولا تُغني عن استشارة الطبيب أو الصيدلي. لا تبدأ أو توقف أي دواء بناءً على ما تقرأه هنا وحده.

عندك سؤال عن هذا الدواء؟

اسأل صيدلياً أو طبيباً معتمداً مجاناً واحصل على رد خلال ٢٤ ساعة.

اسأل الآن