أدوية المناعة والروماتيزميُصرف بوصفة طبية مادة فعالة

أزاثيوبرين

Q: لماذا يُمنع الجمع مع الألوبيورينول؟

من أخطر التداخلات الدوائية وقد قتل مرضى: أحد مسارات تعطيل الأزاثيوبرين هو إنزيم أوكسيديز الزانثين. والألوبيورينول (والفيبوكسوستات) يثبّط هذا الإنزيم تماماً — فينحرف كل الدواء نحو المسار السام، ويرتفع تركيزه الفعال عدة أضعاف. والنتيجة: كبت نخاعي شديد وندرة محببات وقد تكون قاتلة. والقاعدة: إن كان الجمع ضرورياً حتماً (كمريض نقرس وزراعة) تُخفَّض جرعة الأزاثيوبرين إلى ربعها مع مراقبة دموية لصيقة — وهذا قرار متخصص بحت. والأأمن: تجنّب الجمع تماماً واستخدام بديل.

Q: ما التحاليل الدورية الواجبة؟

متابعة مدى فترة العلاج كلها لا في بدايته فقط: (١) صورة دم كاملة — أسبوعياً في الشهر الأول، ثم كل أسبوعين لشهرين، ثم شهرياً أو كل ثلاثة أشهر. والهدف اكتشاف نقص الكريات البيض والصفائح مبكراً. (٢) وظائف الكبد — بنفس التواتر تقريباً. (٣) وظائف الكلى. (٤) فحص جلد دوري — الأزاثيوبرين يرفع خطر سرطان الجلد غير الميلانيني بشكل واضح، خصوصاً مع التعرّض الشمسي، فالوقاية من الشمس والفحص الدوري مهمّان. (٥) الوعي بخطر الليمفوما — نادر لكنه مرتفع نسبياً. وأي حمى أو التهاب حلق أو كدمات يستدعي صورة دم فورية.

Azathioprine

مثبط مناعي يُستخدم بعد زراعة الأعضاء وفي أمراض المناعة الذاتية، ويحتاج مراقبة دم صارمة.

الأسماء التجارية: إيموران، أزابرين، أزاثيو
الأشكال المتوفرة: أقراص 50 ملغ، حقن
التصنيف الدوائي: أدوية المناعة والروماتيزم

الأصناف التجارية لمادة أزاثيوبرين

26 صنف مسجّل يحمل هذه المادة الفعالة. تختلف الأصناف في الشركة المنتجة والتركيز والسعر، وتتشابه في التأثير الدوائي.

كيف يعمل أزاثيوبرين؟

دواء أوّلي يتحول إلى 6-ميركابتوبورين ثم إلى نيوكليوتيدات ثيوجوانين تُدمَج في الحمض النووي فتوقف تكاثر الخلايا اللمفاوية سريعة الانقسام. إنزيم TPMT يعطّل جزءاً منه، ونقصه الوراثي يعني تراكماً وتثبيط نخاع قاتلاً بجرعات عادية.

دواعي استعمال أزاثيوبرين

منع رفض الأعضاء المزروعة
التهاب المفاصل الروماتويدي المقاوم
أمراض الأمعاء الالتهابية (كرون والقولون التقرحي)
الذئبة الحمراء والتهاب الأوعية
التهاب الكبد المناعي الذاتي
الوهن العضلي الوبيل

جرعة أزاثيوبرين

البالغون

1-3 ملغ لكل كيلوغرام يومياً حسب الدواعي

الأطفال

بقرار طبي متخصص

الحد الأقصى

3 ملغ/كغ يومياً عادةً

الجرعات إرشادية عامة. التزم بما يحدده طبيبك أو الصيدلي حسب حالتك.

طريقة استعمال أزاثيوبرين

متى وكيف يُؤخذ

يمكن أخذه مع الطعام أو بدونه ما لم ينصّ طبيبك على غير ذلك، والأفضل تثبيت الموعد يومياً. ابتلع القرص كاملاً مع كوب ماء ولا تمضغه إلا إذا نصّت النشرة على ذلك. إذا كان القرص مخدّشاً في المنتصف فيمكن تنصيفه للحصول على نصف الجرعة. احفظ الشريط في عبوته حتى موعد الجرعة لحمايته من الرطوبة.

الجرعة حسب العمر والوزن

جرعة البالغين: 1-3 ملغ لكل كيلوغرام يومياً حسب الدواعي. وجرعة الأطفال: بقرار طبي متخصص — وتُحسَب دائماً بالوزن والعمر لا بالتقدير، والحدّ الأقصى 3 ملغ/كغ يومياً عادةً لا يُتجاوَز.

التعديل حسب الأمراض المصاحبة

تُخفَّض الجرعة إلى النصف تقريباً إذا كان الترشيح أقل من 50. تُخفَّض ويُراقَب بدقة في القصور الكبدي. في الحمل والإرضاع: يُستخدم في بعض حالات الزراعة وأمراض المناعة أثناء الحمل بقرار متخصص بعد موازنة دقيقة، ولا يُستخدم لالتهاب المفاصل. أخبر طبيبك بكل أمراضك المزمنة وأدويتك الأخرى قبل البدء — فأمراض الكلى والكبد والقلب والسكري قد تغيّر الجرعة أو تمنع الدواء.

مدّة العلاج

التزم بالمدّة التي حدّدها طبيبك ولا توقف الدواء لمجرّد تحسّن الأعراض، ولا تُطِل استخدامه من تلقاء نفسك؛ وراجع الطبيب إن لم تتحسّن في الوقت المتوقّع.

إذا نسيت جرعة

خذ الجرعة المنسية فور تذكّرها ما دام موعد التالية بعيداً؛ وإن اقترب موعدها فتخطَّ المنسية وواصل جدولك — ولا تضاعف الجرعة للتعويض إطلاقاً.

هذا دليل عملي عامّ؛ والنشرة الداخلية وتعليمات طبيبك هي المرجع النهائي لحالتك.

رحلة أزاثيوبرين داخل الجسم

بداية المفعول: 8-12 أسبوعاً للأثر الكامل — بطيء جداً
عمر النصف: 5 ساعات للدواء لكن الأثر البيولوجي يدوم أسابيع
طريقة الإخراج: يتحول إلى 6-ميركابتوبورين ويُستقلَب بإنزيم TPMT

طريقة الإخراج تحدد من يحتاج تعديل جرعة: ما يخرج بالكلى يتراكم في القصور الكلوي، وما يُستقلَب بالكبد يتأثر بأمراض الكبد وبالتداخلات.

الأعراض الجانبية لـأزاثيوبرين

أعراض شائعة

غثيان وقيء
فقدان شهية
ارتفاع إنزيمات الكبد
طفح

أعراض تستدعي مراجعة الطبيب فوراً

زيادة خطر الأورام والليمفوما وسرطان الجلد — تحذير محاط بإطار
تثبيط نخاع العظم الشديد
عدوى انتهازية خطيرة
التهاب بنكرياس
سمّية كبدية

موانع استعمال أزاثيوبرين

الحمل عند الاستخدام لالتهاب المفاصل
من سبق علاجهم بعوامل مؤلكلة (خطر ورم أعلى)
نقص إنزيم TPMT الشديد
العدوى النشطة

التداخلات الدوائية

الألوبيورينول والفيبوكسوستات: يرفعان سمّيته بشدة — تُخفض الجرعة للربع أو يُتجنّب
مثبطات ACE: خطر انخفاض كريات الدم
الوارفارين: يقلل تأثيره
اللقاحات الحية: ممنوعة

أزاثيوبرين للحامل والمرضع

يُستخدم في بعض حالات الزراعة وأمراض المناعة أثناء الحمل بقرار متخصص بعد موازنة دقيقة، ولا يُستخدم لالتهاب المفاصل.

طريقة التخزين

درجة حرارة الغرفة بعيداً عن الضوء.

أسئلة شائعة عن أزاثيوبرين

لماذا يُفحَص إنزيم TPMT قبل البدء؟

فحص جيني ينقذ من كبت نخاعي قاتل — ومن أوضح تطبيقات الطب الشخصي: الأزاثيوبرين يتحوّل إلى 6-ميركابتوبيورين ثم يُوزَّع على ثلاثة مسارات، أحدها إنزيم TPMT الذي يعطّل جزءاً منه. ومن لديه نقص وراثي في هذا الإنزيم (نحو 0.3% نقص كامل و10% نقص جزئي) يوجّه كل الدواء نحو المسار السام — فيحدث كبت نخاعي شديد قد يقتل حتى بجرعة معتادة. ولهذا: يُقاس نشاط TPMT (أو يُفحَص الجين، وكذلك NUDT15 المهم لدى الآسيويين) قبل البدء — وتُخفَّض الجرعة بشدة أو يُتجنّب الدواء تماماً حسب النتيجة.

لماذا يُمنع الجمع مع الألوبيورينول؟

من أخطر التداخلات الدوائية وقد قتل مرضى: أحد مسارات تعطيل الأزاثيوبرين هو إنزيم أوكسيديز الزانثين. والألوبيورينول (والفيبوكسوستات) يثبّط هذا الإنزيم تماماً — فينحرف كل الدواء نحو المسار السام، ويرتفع تركيزه الفعال عدة أضعاف. والنتيجة: كبت نخاعي شديد وندرة محببات وقد تكون قاتلة. والقاعدة: إن كان الجمع ضرورياً حتماً (كمريض نقرس وزراعة) تُخفَّض جرعة الأزاثيوبرين إلى ربعها مع مراقبة دموية لصيقة — وهذا قرار متخصص بحت. والأأمن: تجنّب الجمع تماماً واستخدام بديل.

ما التحاليل الدورية الواجبة؟

متابعة مدى فترة العلاج كلها لا في بدايته فقط: (١) صورة دم كاملة — أسبوعياً في الشهر الأول، ثم كل أسبوعين لشهرين، ثم شهرياً أو كل ثلاثة أشهر. والهدف اكتشاف نقص الكريات البيض والصفائح مبكراً. (٢) وظائف الكبد — بنفس التواتر تقريباً. (٣) وظائف الكلى. (٤) فحص جلد دوري — الأزاثيوبرين يرفع خطر سرطان الجلد غير الميلانيني بشكل واضح، خصوصاً مع التعرّض الشمسي، فالوقاية من الشمس والفحص الدوري مهمّان. (٥) الوعي بخطر الليمفوما — نادر لكنه مرتفع نسبياً. وأي حمى أو التهاب حلق أو كدمات يستدعي صورة دم فورية.

لماذا يحتاج أشهراً ليعمل؟

لأنه يعمل بكبت تكاثر الخلايا اللمفاوية لا بكبت الالتهاب مباشرة: يتحوّل داخل الخلية إلى نظائر نيوكليوتيدية تندمج في الحمض النووي وتعطّل تصنيع البيورين — وهذا يمس أشد الخلايا انقساماً، وأبرزها اللمفاويات المنشّطة. لكن تغيير تركيبة الجهاز المناعي يستغرق وقتاً: الأثر يبدأ بعد 6-12 أسبوعاً والفائدة الكاملة بعد 3-6 أشهر. ولهذا: لا يُحكَم عليه قبل ثلاثة أشهر، ويُستخدم الكورتيزون كجسر في الأثناء ثم يُسحَب تدريجياً — وهذا أحد أهم أدوار الأزاثيوبرين: تقليل الحاجة للكورتيزون طويل الأمد ومضاعفاته.

متى توقف أزاثيوبرين وتراجع فوراً

فرّق بين أثر مزعج تتعايش معه وأثر يعني أن الدواء يؤذيك. ما يلي من النوع الثاني:

زيادة خطر الأورام والليمفوما وسرطان الجلد — تحذير محاط بإطار
تثبيط نخاع العظم الشديد
عدوى انتهازية خطيرة
التهاب بنكرياس
سمّية كبدية

إن راجعت الطوارئ فاذكر كل ما تتناوله بما فيه المكملات والأعشاب — كثير من هذه الأعراض ينشأ من تداخل لا من الدواء وحده.

أزاثيوبرين في رمضان: توزيع الجرعات

الحقن غير المغذية لا تُفطر عند جمهور المعاصرين، والحقن المغذية أو المحاليل الوريدية تُفطر. توقيت الحقن يُرتَّب مع الفريق الطبي حسب نوعها لا حسب ساعات الصيام وحدها.

اعتبر ما سبق نقطة بداية للنقاش مع طبيبك لا بديلاً عنه. كثير من الأدوية يمكن إعادة توزيع جرعاتها بين الإفطار والسحور بدل إيقافها.

متابعة العلاج بـأزاثيوبرين

تعديل الجرعة في قصور الكلى والكبد

تُخفَّض الجرعة إلى النصف تقريباً إذا كان الترشيح أقل من 50. تُخفَّض ويُراقَب بدقة في القصور الكبدي.

المتابعة والتحاليل المطلوبة

فحص نشاط إنزيم TPMT قبل البدء إن توفّر — نقصه الوراثي يسبب تثبيط نخاع قاتلاً. صورة دم أسبوعياً في الشهر الأول ثم كل 3 أشهر، ووظائف الكبد دورياً، وفحص جلد سنوي لخطر سرطان الجلد.

الجرعة الزائدة

تثبيط نخاعي شديد وغثيان وقيء وقد يظهر بعد أيام. لا ترياق نوعي؛ الدعم بعوامل تحفيز المستعمرات.

أزاثيوبرين ومرضى الأمراض المزمنة

قبل إضافة أزاثيوبرين إلى أدويتك المزمنة، راجع البنود التالية مع طبيبك — كل منها قد يعني تعديل جرعة أو متابعة إضافية:

مرضى الكبد

سمّية كبدية

ماذا لو نسيت جرعة أزاثيوبرين أو تناولت جرعة زائدة؟

نسيان جرعة

خذ الجرعة فور تذكرها ما دام موعد الجرعة التالية بعيداً.
إذا اقترب موعد الجرعة التالية فتخطَّ المنسية وواصل جدولك المعتاد.
لا تضاعف الجرعة للتعويض إطلاقاً.
النسيان المتكرر يستدعي منبّهاً على الهاتف أو علبة أدوية أسبوعية.

الجرعة الزائدة

الحد الأقصى الآمن: 3 ملغ/كغ يومياً عادةً
تجاوز الجرعة يستدعي التوجه للطوارئ فوراً حتى قبل ظهور أعراض.
خذ معك عبوة الدواء ليعرف الطبيب المادة الفعالة والتركيز.
لا تحفّز القيء إلا بتعليمات من مركز السموم أو الطبيب.

الفرق بين أزاثيوبرين وأداليموماب

كلاهما من أدوية المناعة والروماتيزم، ويختلفان في المادة الفعالة ودواعي الاستعمال. الجدول يوضح الفروق الجوهرية:

وجه المقارنة	أزاثيوبرين	أداليموماب
المادة الفعالة	Azathioprine	Adalimumab
أبرز استخدام	منع رفض الأعضاء المزروعة	التهاب المفاصل الروماتويدي المتوسط والشديد
جرعة البالغين	1-3 ملغ لكل كيلوغرام يومياً حسب الدواعي	40 ملغ تحت الجلد كل أسبوعين، مع جرعة تحميل أعلى في أمراض الأمعاء والصدفية
أشيع أثر جانبي	غثيان وقيء	تفاعل موضع الحقن (احمرار وحكة وألم)
يُصرف بوصفة؟	نعم	نعم

المصادر والمراجع

أُعدّت هذه الصفحة بالرجوع إلى المصادر الدوائية والإرشادات السريرية التالية:

كتابة: الفريق الطبي في سلامتك

مراجعة طبية: د. شريف الجندي — استشاري الروماتيزم والمناعة

آخر مراجعة: 2026-08-09

هذه المعلومات توعوية ولا تُغني عن استشارة الطبيب أو الصيدلي. لا تبدأ أو توقف أي دواء بناءً على ما تقرأه هنا وحده.

عندك سؤال عن هذا الدواء؟

النشرة الداخلية للعبوة والصيدلي هما المرجع الأدق لحالتك. وللاطلاع العام تصفّح مكتبة الأسئلة الصحية.

مكتبة الأسئلة