أدوية الصحة النفسيةيُصرف بوصفة طبية مادة فعالة
أميتريبتيلين
Amitriptyline
مضاد اكتئاب قديم صار استخدامه الأشيع في ألم الأعصاب والصداع النصفي بجرعات صغيرة.
- الأسماء التجارية
- تربتيزول، إيلافيل، أميتريل
- الأشكال المتوفرة
- أقراص 10 و25 و50 ملغ
- التصنيف الدوائي
- أدوية الصحة النفسية
الأصناف التجارية لمادة أميتريبتيلين
17 صنف مسجّل يحمل هذه المادة الفعالة. تختلف الأصناف في الشركة المنتجة والتركيز والسعر، وتتشابه في التأثير الدوائي.
كيف يعمل أميتريبتيلين؟
مضاد اكتئاب ثلاثي الحلقات يثبّط إعادة امتقاط السيروتونين والنورأدرينالين معاً. لكن أثره في الألم العصبي مستقل عن الاكتئاب تماماً: تقوية المسارات النازلة المثبطة للألم في الحبل الشوكي، وحصر قنوات الصوديوم، ومضادة لمستقبل NMDA — ولهذا يعمل بجرعات أصغر بكثير من جرعة الاكتئاب. حصره لمستقبلات الهيستامين H1 والمسكارين وألفا-1 هو مصدر النعاس والجفاف وهبوط الضغط، وهو أيضاً سبب سمّيته القلبية الخطرة في الجرعة الزائدة.
دواعي استعمال أميتريبتيلين
- ألم الأعصاب: الاعتلال السكري وألم ما بعد الهربس — أوسع استخداماته اليوم
- الوقاية من الصداع النصفي وصداع التوتر
- الألم العضلي الليفي المتفشي
- التبول اللاإرادي الليلي لدى الأطفال
- القولون العصبي المصحوب بألم
- الاكتئاب (أقل استخداماً الآن لصالح مثبطات السيروتونين)
جرعة أميتريبتيلين
البالغون
10-25 ملغ ليلاً في الألم والصداع وتُرفَع تدريجياً؛ و75-150 ملغ في الاكتئاب
الأطفال
بقرار متخصص فقط
الحد الأقصى
150 ملغ يومياً
الجرعات إرشادية عامة. التزم بما يحدده طبيبك أو الصيدلي حسب حالتك.
طريقة استعمال أميتريبتيلين
متى وكيف يُؤخذ
يمكن أخذه مع الطعام أو بدونه ما لم ينصّ طبيبك على غير ذلك، والأفضل تثبيت الموعد يومياً. ابتلع القرص كاملاً مع كوب ماء ولا تمضغه إلا إذا نصّت النشرة على ذلك. إذا كان القرص مخدّشاً في المنتصف فيمكن تنصيفه للحصول على نصف الجرعة. احفظ الشريط في عبوته حتى موعد الجرعة لحمايته من الرطوبة.
الجرعة حسب العمر والوزن
جرعة البالغين: 10-25 ملغ ليلاً في الألم والصداع وتُرفَع تدريجياً؛ و75-150 ملغ في الاكتئاب. وجرعة الأطفال: بقرار متخصص فقط — وتُحسَب دائماً بالوزن والعمر لا بالتقدير، والحدّ الأقصى 150 ملغ يومياً لا يُتجاوَز.
التعديل حسب الأمراض المصاحبة
يُستخدم بحذر في القصور الكلوي. تُخفَّض الجرعة في القصور الكبدي. في الحمل والإرضاع: يُستخدم عند الضرورة بقرار طبي — البيانات لا تُظهر خطراً كبيراً لكن البدائل قد تكون أفضل. أخبر طبيبك بكل أمراضك المزمنة وأدويتك الأخرى قبل البدء — فأمراض الكلى والكبد والقلب والسكري قد تغيّر الجرعة أو تمنع الدواء.
مدّة العلاج
التزم بالمدّة التي حدّدها طبيبك ولا توقف الدواء لمجرّد تحسّن الأعراض، ولا تُطِل استخدامه من تلقاء نفسك؛ وراجع الطبيب إن لم تتحسّن في الوقت المتوقّع.
إذا نسيت جرعة
خذ الجرعة المنسية فور تذكّرها ما دام موعد التالية بعيداً؛ وإن اقترب موعدها فتخطَّ المنسية وواصل جدولك — ولا تضاعف الجرعة للتعويض إطلاقاً.
هذا دليل عملي عامّ؛ والنشرة الداخلية وتعليمات طبيبك هي المرجع النهائي لحالتك.
مدة مفعول أميتريبتيلين في الجسم
- بداية المفعول
- النعاس فوراً · تسكين الألم بعد 1-2 أسبوع · الأثر على المزاج بعد 4-6 أسابيع
- عمر النصف
- 10-28 ساعة
- طريقة الإخراج
- يُستقلَب بالكبد عبر CYP2D6 إلى نورتريبتيلين النشط
طريقة الإخراج تحدد من يحتاج تعديل جرعة: ما يخرج بالكلى يتراكم في القصور الكلوي، وما يُستقلَب بالكبد يتأثر بأمراض الكبد وبالتداخلات.
الأعراض الجانبية لـأميتريبتيلين
أعراض شائعة
- نعاس شديد
- جفاف الفم
- زيادة الوزن
- إمساك
- تشوش رؤية
- دوخة عند الوقوف
- احتباس بول
أعراض تستدعي مراجعة الطبيب فوراً
- سمّية قلبية واضطراب نظم وإطالة QT
- تخليط ذهني وسقوط لدى كبار السن
- احتباس بول حاد
- نوبة جلوكوما ضيقة الزاوية
- متلازمة السيروتونين
- التحوّل إلى الهوس
موانع استعمال أميتريبتيلين
- احتشاء قلبي حديث أو اضطراب نظم أو حصار توصيل
- الجلوكوما ضيقة الزاوية
- تضخم البروستاتا مع احتباس بول
- مثبطات أكسيداز أحادي الأمين — فاصل أسبوعان
- كبار السن ما أمكن — عبء كوليني ثقيل وخطر سقوط
- تركه في متناول من لديه أفكار انتحارية — سمّية الجرعة الزائدة عالية
التداخلات الدوائية
- مثبطات أكسيداز أحادي الأمين: متلازمة سيروتونين قاتلة — فاصل أسبوعان
- الفلوكستين والباروكستين (مثبطات CYP2D6): ترفع تركيزه أضعافاً
- الترامادول: خطر تشنجات ومتلازمة سيروتونين
- أدوية إطالة QT: خطر مضاعف
- الكحول والمهدئات: تخدير متراكم خطر
- مضادات الكولين الأخرى: عبء متراكم
أميتريبتيلين للحامل والمرضع
يُستخدم عند الضرورة بقرار طبي — البيانات لا تُظهر خطراً كبيراً لكن البدائل قد تكون أفضل.
طريقة التخزين
درجة حرارة الغرفة في مكان آمن.
أسئلة شائعة عن أميتريبتيلين
لماذا يُعطى لألم الأعصاب وهو مضاد اكتئاب؟
لماذا ليلاً وبجرعة صغيرة؟
لماذا هو خطر في الجرعة الزائدة؟
لماذا يُحذَّر كبار السن من أميتريبتيلين؟
علامات توجب إيقاف أميتريبتيلين
معظم الآثار الجانبية تمر. هذه لا تمر — وتأخير الإبلاغ عنها هو ما يحوّلها من مشكلة قابلة للحل إلى مضاعفة:
- سمّية قلبية واضطراب نظم وإطالة QT
- تخليط ذهني وسقوط لدى كبار السن
- احتباس بول حاد
- نوبة جلوكوما ضيقة الزاوية
- متلازمة السيروتونين
- التحوّل إلى الهوس
إن راجعت الطوارئ فاذكر كل ما تتناوله بما فيه المكملات والأعشاب — كثير من هذه الأعراض ينشأ من تداخل لا من الدواء وحده.
هل يمكن الصيام مع أميتريبتيلين؟
جرعته تُحدَّد فردياً بحسب الحالة والاستجابة، فلا توجد قاعدة واحدة تصلح للجميع. اعرض جدولك الحالي على طبيبك قبل رمضان بأسبوعين ليعيد ترتيبه إن لزم.
الجدول أعلاه إرشادي. ناقش طبيبك قبل رمضان لا في منتصفه — إعادة ترتيب الجرعات مسبقاً أسهل من تدارك انفلات المرض لاحقاً.
متابعة العلاج بـأميتريبتيلين
تعديل الجرعة في قصور الكلى والكبد
يُستخدم بحذر في القصور الكلوي. تُخفَّض الجرعة في القصور الكبدي.
المتابعة والتحاليل المطلوبة
رسم قلب قبل البدء لمن فوق 50 سنة أو لديه مرض قلبي (خطر إطالة QT)، والضغط عند الوقوف، والوزن، وتقييم الأفكار الانتحارية في الشهر الأول لمن دون 25 سنة، والبقايا البولية لدى الرجال المسنّين.
الجرعة الزائدة
من أخطر الأدوية في الجرعة الزائدة وسبب رئيسي للوفيات الدوائية: تشنجات وهذيان واتساع مركّب QRS واضطراب نظم بطيني وهبوط ضغط. بيكربونات الصوديوم الوريدية هي حجر الأساس في العلاج، مع الفحم النشط والدعم المكثف.
أميتريبتيلين مع الحالات المزمنة الشائعة
صُنّفت النقاط التالية من بيانات أميتريبتيلين بحسب الحالة المزمنة، لتعرف أيها يخصك فتسأل عنه تحديداً:
مرضى القلب والضغط
- احتشاء قلبي حديث أو اضطراب نظم أو حصار توصيل
- سمّية قلبية واضطراب نظم وإطالة QT
كبار السن
- كبار السن ما أمكن — عبء كوليني ثقيل وخطر سقوط
- تخليط ذهني وسقوط لدى كبار السن
ماذا لو نسيت جرعة أميتريبتيلين أو تناولت جرعة زائدة؟
نسيان جرعة
- خذ الجرعة فور تذكرها ما دام موعد الجرعة التالية بعيداً.
- إذا اقترب موعد الجرعة التالية فتخطَّ المنسية وواصل جدولك المعتاد.
- لا تضاعف الجرعة للتعويض إطلاقاً.
- النسيان المتكرر يستدعي منبّهاً على الهاتف أو علبة أدوية أسبوعية.
الجرعة الزائدة
- الحد الأقصى الآمن: 150 ملغ يومياً
- تجاوز الجرعة يستدعي التوجه للطوارئ فوراً حتى قبل ظهور أعراض.
- خذ معك عبوة الدواء ليعرف الطبيب المادة الفعالة والتركيز.
- لا تحفّز القيء إلا بتعليمات من مركز السموم أو الطبيب.
الفرق بين أميتريبتيلين وديازيبام
كلاهما من أدوية الصحة النفسية، ويختلفان في المادة الفعالة ودواعي الاستعمال. الجدول يوضح الفروق الجوهرية:
| وجه المقارنة | أميتريبتيلين | ديازيبام |
|---|---|---|
| المادة الفعالة | Amitriptyline | Diazepam |
| أبرز استخدام | ألم الأعصاب: الاعتلال السكري وألم ما بعد الهربس — أوسع استخداماته اليوم | القلق الحاد قصير الأمد |
| جرعة البالغين | 10-25 ملغ ليلاً في الألم والصداع وتُرفَع تدريجياً؛ و75-150 ملغ في الاكتئاب | 2-10 ملغ 2-4 مرات يومياً حسب الدواعي |
| أشيع أثر جانبي | نعاس شديد | نعاس |
| يُصرف بوصفة؟ | نعم | نعم |
المراجع المعتمدة
اعتمدنا في تحرير هذه الصفحة على المراجع الدوائية والإرشادات المنشورة التالية:
- منظمة الصحة العالمية — قائمة الأدوية الأساسية
- الخدمات الصحية الوطنية البريطانية (NHS) — دليل الأدوية
- المعهد الوطني الأمريكي للصحة النفسية
- MedlinePlus — المكتبة الوطنية الأمريكية للطب
- DailyMed — نشرات الأدوية المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية
- الدليل الوطني البريطاني للأدوية (BNF)
- هيئة الدواء المصرية — سجل المستحضرات المسجّلة
عندك سؤال عن هذا الدواء؟
النشرة الداخلية للعبوة والصيدلي هما المرجع الأدق لحالتك. وللاطلاع العام تصفّح مكتبة الأسئلة الصحية.