دليل الأدوية

مضادات حيويةيُصرف بوصفة طبية مادة فعالة

بيرازيناميد

Pyrazinamide

دواء أساسي لعلاج السلّ، فعّال في الوسط الحمضي، يقصّر مدّة العلاج، ضمن توليفة رباعية.

الأسماء التجارية
بيرازيناميد، زيناميد
الأشكال المتوفرة
أقراص 400 و500 ملغ
التصنيف الدوائي
مضادات حيوية

الأصناف التجارية لمادة بيرازيناميد

2 صنف مسجّل يحمل هذه المادة الفعالة. تختلف الأصناف في الشركة المنتجة والتركيز والسعر، وتتشابه في التأثير الدوائي.

بيرازيد500 mg · أقراصel Nasrبيرازيناميد500 mg · أقراصMemphis

كيف يعمل بيرازيناميد؟

دواء مضادّ للسلّ، دواء أوّلي يتحوّل داخل جرثومة السلّ إلى صورته الفعّالة (حمض البيرازينويك) بواسطة إنزيم بكتيري. الشكل الفعّال يعطّل وظائف حيوية في المتفطّرة السلّية (كتصنيع الأحماض الدهنية ونقل الطاقة وحموضة الخلية)، فيقتلها. ما يميّز بيرازيناميد أنه فعّال بشكل خاصّ في «الوسط الحمضي» — وهو الوسط داخل البلاعم (الخلايا المناعية التي تحتوي جرثومة السلّ) وفي بؤر الالتهاب الحمضية — حيث تكون الجراثيم «شبه ساكنة» ويصعب على أدوية أخرى قتلها. بذلك يستهدف بيرازيناميد جراثيم السلّ الكامنة/شبه الساكنة التي لا تصلها الأدوية الأخرى جيداً، مما يعزّز استئصال العدوى ويقصّر مدّة العلاج (سمح بتقصيرها من عدّة أشهر إضافية). يُستخدم في المرحلة المكثّفة الأولى من علاج السلّ، ضمن توليفة رباعية (مع الأيزونيازيد والريفامبيسين والإيثامبوتول). أخطر مخاوفه المميّزة التسمّم الكبدي (خاصة مع أدوية السلّ الأخرى)، وارتفاع حمض اليوريك (نوبات نقرس)، وألم المفاصل.

دواعي استعمال بيرازيناميد

  • السلّ (المرحلة المكثّفة الأولى) ضمن العلاج الرباعي
  • قتل جراثيم السلّ شبه الساكنة في الوسط الحمضي
  • تقصير مدّة علاج السلّ الفعّال

جرعة بيرازيناميد

البالغون

يُحسَب بالوزن، يومياً في المرحلة المكثّفة (نحو أول شهرين)، ضمن التوليفة

الأطفال

حسب الوزن بإشراف اختصاصي

الحد الأقصى

حسب الوزن

الجرعات إرشادية عامة. التزم بما يحدده طبيبك أو الصيدلي حسب حالتك.

طريقة استعمال بيرازيناميد

متى وكيف يُؤخذ

يمكن أخذه مع الطعام أو بدونه ما لم ينصّ طبيبك على غير ذلك، والأفضل تثبيت الموعد يومياً. ابتلع القرص كاملاً مع كوب ماء ولا تمضغه إلا إذا نصّت النشرة على ذلك. إذا كان القرص مخدّشاً في المنتصف فيمكن تنصيفه للحصول على نصف الجرعة. احفظ الشريط في عبوته حتى موعد الجرعة لحمايته من الرطوبة.

الجرعة حسب العمر والوزن

جرعة البالغين: يُحسَب بالوزن، يومياً في المرحلة المكثّفة (نحو أول شهرين)، ضمن التوليفة. وجرعة الأطفال: حسب الوزن بإشراف اختصاصي — وتُحسَب دائماً بالوزن والعمر لا بالتقدير، والحدّ الأقصى حسب الوزن لا يُتجاوَز.

التعديل حسب الأمراض المصاحبة

يُراقَب الكبد بدقّة ويُوقَف عند التسمّم الكبدي لأنه يُستقلَب كبدياً وقد يسبّب تسمّماً كبدياً (خاصة مع أدوية السلّ الأخرى)، ويُتجنّب في مرض الكبد الشديد. وتُخفَّض الجرعة في القصور الكلوي، وتُراقَب وظائف الأعضاء وحمض اليوريك. في الحمل والإرضاع: يُستخدم في علاج السلّ في الحمل عند الحاجة بتقدير الطبيب (ضمن التوليفة، مع مراقبة الكبد). القرار مع المختصّ. أخبر طبيبك بكل أمراضك المزمنة وأدويتك الأخرى قبل البدء — فأمراض الكلى والكبد والقلب والسكري قد تغيّر الجرعة أو تمنع الدواء.

مدّة العلاج

التزم بالمدّة التي حدّدها طبيبك ولا توقف الدواء لمجرّد تحسّن الأعراض، ولا تُطِل استخدامه من تلقاء نفسك؛ وراجع الطبيب إن لم تتحسّن في الوقت المتوقّع.

إذا نسيت جرعة

خذ الجرعة المنسية فور تذكّرها ما دام موعد التالية بعيداً؛ وإن اقترب موعدها فتخطَّ المنسية وواصل جدولك — ولا تضاعف الجرعة للتعويض إطلاقاً.

هذا دليل عملي عامّ؛ والنشرة الداخلية وتعليمات طبيبك هي المرجع النهائي لحالتك.

بيرازيناميد: البداية والمدة والإخراج

بداية المفعول
أثر تراكمي على العلاج (ضمن التوليفة)
عمر النصف
نحو 9-10 ساعات
طريقة الإخراج
يُستقلَب كبدياً ويُطرح بالكلى

الرقم المهم هنا عمر النصف: منه يُعرَف كم مرة تحتاج الجرعة يومياً، وكم يبقى الدواء مؤثراً بعد آخر حبة.

الأعراض الجانبية لـبيرازيناميد

أعراض شائعة

  • ارتفاع حمض اليوريك (وأحياناً نوبة نقرس)
  • ألم مفاصل
  • غثيان وفقدان شهية
  • ارتفاع إنزيمات الكبد
  • احمرار جلدي وحساسية للضوء

أعراض تستدعي مراجعة الطبيب فوراً

  • تسمّم كبدي شديد (خاصة ضمن توليفة السلّ)
  • نوبة نقرس حادّة
  • طفح أو تفاعل جلدي شديد
  • فقر دم أرومي حديدي نادر
  • غثيان وقيء شديد

موانع استعمال بيرازيناميد

  • مرض الكبد الشديد النشط
  • النقرس الحادّ أو فرط حمض اليوريك الشديد (بحذر)
  • فرط الحساسية له
  • الكحول (يزيد خطر الكبد)

التداخلات الدوائية

  • أدوية السلّ الأخرى (أيزونيازيد، ريفامبيسين): تسمّم كبدي متراكم
  • أدوية النقرس (ألوبيورينول): قد يقلّل فعاليتها في مواجهة ارتفاع حمض اليوريك
  • الأدوية السامّة للكبد والكحول: خطر متراكم
  • أدوية السكري: قد يصعّب ضبطه

بيرازيناميد للحامل والمرضع

يُستخدم في علاج السلّ في الحمل عند الحاجة بتقدير الطبيب (ضمن التوليفة، مع مراقبة الكبد). القرار مع المختصّ.

طريقة التخزين

حرارة الغرفة بعيداً عن الرطوبة والضوء.

أسئلة شائعة عن بيرازيناميد

لماذا بيرازيناميد مهمّ في علاج السلّ رغم أنه جزء من توليفة؟
علاج السلّ يستخدم توليفة من عدّة أدوية معاً (لمنع المقاومة وقتل الجراثيم بأشكالها المختلفة). بيرازيناميد أحد الأدوية الأربعة الأساسية في المرحلة المكثّفة الأولى (مع الأيزونيازيد والريفامبيسين والإيثامبوتول). ما يميّزه ويجعله مهمّاً أنه فعّال بشكل خاصّ في «الوسط الحمضي» داخل الخلايا المناعية (البلاعم) وبؤر الالتهاب، حيث تختبئ جراثيم السلّ «شبه الساكنة» التي يصعب على الأدوية الأخرى الوصول إليها وقتلها. باستهدافه هذه الجراثيم الكامنة، يعزّز بيرازيناميد استئصال العدوى بشكل أعمق، والأهمّ أنه سمح بـ«تقصير مدّة علاج السلّ» (كان أطول قبل إدخاله). لذا هو ركن مهمّ في العلاج القصير الفعّال للسلّ. يُؤخذ في أول شهرين عادةً. يشارك أدوية السلّ خطر التسمّم الكبدي (فتُراقَب وظائف الكبد)، وله أثر مميّز في رفع حمض اليوريب (نقرس). دوره في تقصير العلاج جعله لا غنى عنه في بروتوكولات السلّ الحديثة.
لماذا تُراقَب وظائف الكبد مع بيرازيناميد وأدوية السلّ؟
التسمّم الكبدي من أهمّ مخاوف علاج السلّ، لأن ثلاثة من أدويته الأساسية (بيرازيناميد والأيزونيازيد والريفامبيسين) قد ترفع إنزيمات الكبد أو تسبّب التهاباً كبدياً، وأثرها الكبدي يتراكم عند استخدامها معاً. بيرازيناميد بشكل خاصّ قد يسهم في ذلك. لذا تُفحَص وظائف الكبد قبل بدء علاج السلّ ثم دورياً أثناءه (خاصة أول أشهر)، ويُنتبَه لأعراض المشكلة الكبدية (اصفرار العين والجلد، بول داكن، غثيان وقيء، فقدان شهية، تعب شديد، ألم أعلى البطن يمين). إن ارتفعت الإنزيمات كثيراً أو ظهرت أعراض، تُوقَف الأدوية ويُقيَّم المريض، وقد يُعاد إدخالها بحذر. يُتجنّب الكحول (يزيد الخطر). أبلغ فريقك فوراً عن أي عرض كبدي. هذه المراقبة الكبدية ضرورية للاستمرار الآمن على علاج السلّ الطويل (أشهر). لا تتخطَّ تحاليل الكبد المجدولة. الالتزام بالعلاج كاملاً مع المراقبة يحقّق الشفاء من السلّ مع سلامة الكبد.
لماذا يرفع بيرازيناميد حمض اليوريك ويسبّب ألم مفاصل؟
من الآثار المميّزة لبيرازيناميد رفع مستوى حمض اليوريك في الدم، لأن مستقلبه يقلّل طرح حمض اليوريك عبر الكلى. ارتفاع حمض اليوريك قد يسبّب: «ألم المفاصل» (شائع مع بيرازيناميد، وقد لا يكون نقرساً كلاسيكياً)، وأحياناً «نوبة نقرس» حادّة (ألم واحمرار وتورّم مفصل، خاصة إبهام القدم) لدى المعرّضين. للتعامل مع ذلك: ألم المفاصل الخفيف قد يُدار بمسكّنات بسيطة ويتحسّن، ونوبة النقرس تُعالَج بأدويتها. من المهمّ أن نوبة النقرس مع بيرازيناميد قد لا تستجيب جيداً للألوبيورينول (الذي يقلّل تكوّن حمض اليوريك)، فتُدار حسب توجيه الطبيب. أبلغ طبيبك بأي ألم مفاصل شديد أو نوبة نقرس. عادةً لا يستدعي هذا إيقاف بيرازيناميد إلا في الحالات الشديدة، لأنه دواء مهمّ في علاج السلّ. الوعي بأن ألم المفاصل وارتفاع حمض اليوريك متوقّعان يساعد على إدارتهما مع الاستمرار على العلاج. أخبر طبيبك إن كان لديك نقرس مسبق.
متى أراجع الطبيب أثناء تناول بيرازيناميد؟
اصفرار العين والجلد أو بول داكن أو غثيان وقيء أو تعب شديد أو ألم أعلى البطن يمين (تسمّم كبدي — أوقف وراجع فوراً)، أو ألم واحمرار وتورّم مفصل مفاجئ (نوبة نقرس)، أو ألم مفاصل شديد، أو طفح جلدي شديد أو حرق بعد الشمس، أو شحوب وتعب (فقر دم). راجع في هذه الحالات. والتزم تحاليل الكبد وحمض اليوريك الدورية، وتجنّب الكحول (يزيد خطر الكبد)، وأكمل كامل مدّة علاج السلّ والتوليفة (لا توقف أدوية السلّ من نفسك — خطر مقاومة وانتكاس)، وأبلغ طبيبك إن كان لديك نقرس أو مرض كبدي مسبق.

متى يصبح أثر بيرازيناميد حالة طارئة

هذه ليست قائمة «آثار محتملة» للاطلاع. كل بند فيها سبب كافٍ لإيقاف الدواء والاتصال بطبيبك:

  • تسمّم كبدي شديد (خاصة ضمن توليفة السلّ)
  • نوبة نقرس حادّة
  • طفح أو تفاعل جلدي شديد
  • فقر دم أرومي حديدي نادر
  • غثيان وقيء شديد

إن راجعت الطوارئ فاذكر كل ما تتناوله بما فيه المكملات والأعشاب — كثير من هذه الأعراض ينشأ من تداخل لا من الدواء وحده.

بيرازيناميد والصيام في رمضان

جرعته تُحدَّد فردياً بحسب الحالة والاستجابة، فلا توجد قاعدة واحدة تصلح للجميع. اعرض جدولك الحالي على طبيبك قبل رمضان بأسبوعين ليعيد ترتيبه إن لزم.

هذه قراءة عامة من جدول الجرعات. الحكم النهائي لطبيبك المتابع، والخطأ الشائع أن يوقف المريض دواءه ليصوم دون أن يخبر أحداً.

متابعة العلاج بـبيرازيناميد

تعديل الجرعة في قصور الكلى والكبد

يُراقَب الكبد بدقّة ويُوقَف عند التسمّم الكبدي لأنه يُستقلَب كبدياً وقد يسبّب تسمّماً كبدياً (خاصة مع أدوية السلّ الأخرى)، ويُتجنّب في مرض الكبد الشديد. وتُخفَّض الجرعة في القصور الكلوي، وتُراقَب وظائف الأعضاء وحمض اليوريك.

المتابعة والتحاليل المطلوبة

وظائف الكبد (قبل وأثناء العلاج — تسمّم كبدي خاصة مع أدوية السلّ)، وحمض اليوريك (ارتفاع، نوبات نقرس)، وألم المفاصل، والأعراض الهضمية، والاستجابة للعلاج، وأعراض التسمّم الكبدي (اصفرار، غثيان، تعب)

الجرعة الزائدة

تسمّم كبدي وأعراض هضمية؛ يُدار بإيقاف الدواء والدعم ومراقبة الكبد.

بيرازيناميد: نقاط تخص أصحاب الأمراض المزمنة

صُنّفت النقاط التالية من بيانات بيرازيناميد بحسب الحالة المزمنة، لتعرف أيها يخصك فتسأل عنه تحديداً:

مرضى الكبد

  • مرض الكبد الشديد النشط
  • الكحول (يزيد خطر الكبد)
  • أدوية السلّ الأخرى (أيزونيازيد، ريفامبيسين): تسمّم كبدي متراكم

مرضى السكري

  • أدوية السكري: قد يصعّب ضبطه

ماذا لو نسيت جرعة بيرازيناميد أو تناولت جرعة زائدة؟

نسيان جرعة

  • خذ الجرعة فور تذكرها ما دام موعد الجرعة التالية بعيداً.
  • إذا اقترب موعد الجرعة التالية فتخطَّ المنسية وواصل جدولك المعتاد.
  • لا تضاعف الجرعة للتعويض إطلاقاً.
  • النسيان المتكرر يستدعي منبّهاً على الهاتف أو علبة أدوية أسبوعية.

الجرعة الزائدة

  • الحد الأقصى الآمن: حسب الوزن
  • تجاوز الجرعة يستدعي التوجه للطوارئ فوراً حتى قبل ظهور أعراض.
  • خذ معك عبوة الدواء ليعرف الطبيب المادة الفعالة والتركيز.
  • لا تحفّز القيء إلا بتعليمات من مركز السموم أو الطبيب.

الفرق بين بيرازيناميد وإيميبينيم وسيلاستاتين

كلاهما من مضادات حيوية، ويختلفان في المادة الفعالة ودواعي الاستعمال. الجدول يوضح الفروق الجوهرية:

وجه المقارنةبيرازيناميدإيميبينيم وسيلاستاتين
المادة الفعالةPyrazinamideImipenem + Cilastatin
أبرز استخدامالسلّ (المرحلة المكثّفة الأولى) ضمن العلاج الرباعيالعدوى الشديدة متعددة المقاومة
جرعة البالغينيُحسَب بالوزن، يومياً في المرحلة المكثّفة (نحو أول شهرين)، ضمن التوليفة500 ملغ كل 6 ساعات وريدياً، وتُرفَع في العدوى الشديدة
أشيع أثر جانبيارتفاع حمض اليوريك (وأحياناً نوبة نقرس)غثيان وقيء (أشيع مع الحقن السريع)
يُصرف بوصفة؟نعمنعم

المراجع العلمية

اعتمدنا في تحرير هذه الصفحة على المراجع الدوائية والإرشادات المنشورة التالية:

  1. منظمة الصحة العالمية — قائمة الأدوية الأساسية
  2. الخدمات الصحية الوطنية البريطانية (NHS) — دليل الأدوية
  3. المركز الأمريكي لمكافحة الأمراض — الاستخدام الرشيد للمضادات الحيوية
  4. MedlinePlus — المكتبة الوطنية الأمريكية للطب
  5. DailyMed — نشرات الأدوية المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية
  6. الدليل الوطني البريطاني للأدوية (BNF)
  7. هيئة الدواء المصرية — سجل المستحضرات المسجّلة
كتابة: الفريق الطبي في سلامتك
مراجعة طبية: د. نيرمين الأشقر — استشاري الميكروبيولوجيا الطبية
آخر مراجعة:
هذه المعلومات توعوية ولا تُغني عن استشارة الطبيب أو الصيدلي. لا تبدأ أو توقف أي دواء بناءً على ما تقرأه هنا وحده.

عندك سؤال عن هذا الدواء؟

النشرة الداخلية للعبوة والصيدلي هما المرجع الأدق لحالتك. وللاطلاع العام تصفّح مكتبة الأسئلة الصحية.

مكتبة الأسئلة