دليل الأدوية

مضادات حيويةيُصرف بوصفة طبية مادة فعالة

سلفاميثوكسازول-تريميثوبريم (كوتريموكسازول)

Sulfamethoxazole/Trimethoprim

ثنائي يحاصر مسار حمض الفوليك الجرثومي بخطوتين، عماد علاج المتكيّسة الرئوية ووقايتها.

الأسماء التجارية
باكتريم، سبترين، كوتريموكسازول
الأشكال المتوفرة
أقراص، شراب، حقن وريدية
التصنيف الدوائي
مضادات حيوية

الأصناف التجارية لمادة سلفاميثوكسازول-تريميثوبريم (كوتريموكسازول)

0 صنف مسجّل يحمل هذه المادة الفعالة. تختلف الأصناف في الشركة المنتجة والتركيز والسعر، وتتشابه في التأثير الدوائي.

لا توجد أصناف تجارية مسجّلة لهذه المادة في قاعدتنا حالياً.

كيف يعمل سلفاميثوكسازول-تريميثوبريم (كوتريموكسازول)؟

توليفة كلاسيكية تحاصر مساراً حيوياً واحداً «بضربتين متتاليتين» — نموذج للحصار المتسلسل. الجراثيم — بخلافنا — لا تستطيع امتصاص حمض الفوليك الجاهز، بل «تصنّعه بنفسها» لتنتج القواعد النووية وتتكاثر. والتوليفة تقطع المسار في نقطتين: «سلفاميثوكسازول» يشبه حمض PABA فينافسه على إنزيم «ديهيدروبتيروات سينثيتاز» (الخطوة الأولى)؛ و«تريميثوبريم» يثبّط إنزيم «ديهيدروفولات ريدكتاز» الجرثومي (الخطوة التالية) بانتقائية تفوق الإنزيم البشري بآلاف المرّات. والنتيجة «تآزر حقيقي»: الاثنان معاً «قاتلان» للجراثيم بينما كلٌّ منهما وحده كابح فقط، ويقلّ نشوء المقاومة. وطيفه واسع: عدوى المسالك البولية، والتهابات الجلد بالعنقوديات (بما فيها MRSA المجتمعي — استخدام مهمّ)، والتهابات الجهاز التنفّسي والأذن، والإسهال الجرثومي، وداء النوكارديا والتوكسوبلازما. ومكانته الفريدة: «المتكيّسة الرئوية الجؤجؤية» (PCP) — الالتهاب الرئوي الانتهازي الذي يهدّد منقوصي المناعة: هو العلاج والوقاية القياسيان بلا منافس. ومحاذيره: التفاعلات الجلدية الشديدة (طيف السلفا)، وارتفاع البوتاسيوم، والتداخل الخطير مع الوارفارين والميثوتريكسات، والفشل الكلوي لدى المعرّضين.

دواعي استعمال سلفاميثوكسازول-تريميثوبريم (كوتريموكسازول)

  • عدوى المسالك البولية (وخيار وقائي في المتكرّرة)
  • المتكيّسة الرئوية: علاج ووقاية لدى منقوصي المناعة (استطبابه الذهبي)
  • التهابات الجلد بالعنقوديات بما فيها MRSA المجتمعي
  • التهابات تنفّسية وأذنية، وداء النوكارديا، والتوكسوبلازما (بحالات)

جرعة سلفاميثوكسازول-تريميثوبريم (كوتريموكسازول)

البالغون

قرص مضاعف (800/160) مرّتين يومياً للعدوى الشائعة؛ وجرعات أعلى بكثير للمتكيّسة الرئوية

الأطفال

شراب بجرعات موزونة (يُمنع دون شهرين)

الحد الأقصى

حسب الاستطباب والوزن

الجرعات إرشادية عامة. التزم بما يحدده طبيبك أو الصيدلي حسب حالتك.

طريقة استعمال سلفاميثوكسازول-تريميثوبريم (كوتريموكسازول)

متى وكيف يُؤخذ

يمكن أخذه مع الطعام أو بدونه ما لم ينصّ طبيبك على غير ذلك، والأفضل تثبيت الموعد يومياً. ابتلع القرص كاملاً مع كوب ماء ولا تمضغه إلا إذا نصّت النشرة على ذلك. إذا كان القرص مخدّشاً في المنتصف فيمكن تنصيفه للحصول على نصف الجرعة. احفظ الشريط في عبوته حتى موعد الجرعة لحمايته من الرطوبة.

الجرعة حسب العمر والوزن

جرعة البالغين: قرص مضاعف (800/160) مرّتين يومياً للعدوى الشائعة؛ وجرعات أعلى بكثير للمتكيّسة الرئوية. وجرعة الأطفال: شراب بجرعات موزونة (يُمنع دون شهرين) — وتُحسَب دائماً بالوزن والعمر لا بالتقدير، والحدّ الأقصى حسب الاستطباب والوزن لا يُتجاوَز.

التعديل حسب الأمراض المصاحبة

تُخفَّض الجرعة في القصور الكلوي ويُتجنّب في الشديد (يُطرح كلوياً — ويرفع الكرياتينين «كاذباً» بحصر إفرازه الأنبوبي). ويُستخدَم بحذر في القصور الكبدي، مع ترطيب جيّد لمنع التبلور. في الحمل والإرضاع: يُتجنّب في الثلث الأول (مضادّ فوليك — خطر عيوب الأنبوب العصبي) وقرب الولادة (يرقان نووي)؛ ويُستخدَم في الثلث الأوسط عند الحاجة مع حمض الفوليك. أخبر طبيبك بكل أمراضك المزمنة وأدويتك الأخرى قبل البدء — فأمراض الكلى والكبد والقلب والسكري قد تغيّر الجرعة أو تمنع الدواء.

مدّة العلاج

التزم بالمدّة التي حدّدها طبيبك ولا توقف الدواء لمجرّد تحسّن الأعراض، ولا تُطِل استخدامه من تلقاء نفسك؛ وراجع الطبيب إن لم تتحسّن في الوقت المتوقّع.

إذا نسيت جرعة

خذ الجرعة المنسية فور تذكّرها ما دام موعد التالية بعيداً؛ وإن اقترب موعدها فتخطَّ المنسية وواصل جدولك — ولا تضاعف الجرعة للتعويض إطلاقاً.

هذا دليل عملي عامّ؛ والنشرة الداخلية وتعليمات طبيبك هي المرجع النهائي لحالتك.

سلفاميثوكسازول-تريميثوبريم (كوتريموكسازول): البداية والمدة والإخراج

بداية المفعول
خلال يوم إلى يومين سريرياً
عمر النصف
~10 ساعات (تريميثوبريم) و~9-11 (سلفاميثوكسازول)
طريقة الإخراج
يُطرح كلوياً أساساً (تعديل الجرعة في القصور)

طريقة الإخراج تحدد من يحتاج تعديل جرعة: ما يخرج بالكلى يتراكم في القصور الكلوي، وما يُستقلَب بالكبد يتأثر بأمراض الكبد وبالتداخلات.

الأعراض الجانبية لـسلفاميثوكسازول-تريميثوبريم (كوتريموكسازول)

أعراض شائعة

  • غثيان وقيء وفقدان شهية
  • طفح جلدي (شائع نسبياً)
  • حساسية ضوئية
  • صداع
  • ارتفاع البوتاسيوم

أعراض تستدعي مراجعة الطبيب فوراً

  • ستيفنز-جونسون وانحلال البشرة السمّي (من أشهر مسبّباتها)
  • متلازمة فرط الحساسية الدوائية DRESS
  • كبت نقوي ونقص صفيحات وندرة محبّبات
  • فقر دم انحلالي لدى ناقصي G6PD
  • فشل كلوي حادّ والتهاب كلية خلالي
  • فرط بوتاسيوم شديد (خاصة مع مثبّطات ACE)

موانع استعمال سلفاميثوكسازول-تريميثوبريم (كوتريموكسازول)

  • التحسّس للسلفا
  • الحمل قرب الولادة والرضّع دون شهرين (خطر اليرقان النووي)
  • نقص G6PD
  • القصور الكلوي الشديد
  • الجمع مع الميثوتريكسات (سمّية دموية شديدة)
  • التعرّض الشمسي المكشوف

التداخلات الدوائية

  • الوارفارين: يرفع INR بشدّة (خطر نزف — من أهمّ تداخلاته)
  • الميثوتريكسات: سمّية دموية شديدة (يُمنع الجمع)
  • مثبّطات ACE/ARB والسبيرونولاكتون: فرط بوتاسيوم خطير خاصة لدى المسنّين
  • السلفونيل يوريا: هبوط سكر
  • الفينيتوين والديجوكسين: ترتفع مستوياتها

سلفاميثوكسازول-تريميثوبريم (كوتريموكسازول) للحامل والمرضع

يُتجنّب في الثلث الأول (مضادّ فوليك — خطر عيوب الأنبوب العصبي) وقرب الولادة (يرقان نووي)؛ ويُستخدَم في الثلث الأوسط عند الحاجة مع حمض الفوليك.

طريقة التخزين

حرارة الغرفة بعيداً عن الضوء؛ ويُرَجّ الشراب.

أسئلة شائعة عن سلفاميثوكسازول-تريميثوبريم (كوتريموكسازول)

لماذا يُعدّ كوتريموكسازول نموذجاً للتآزر الدوائي؟
لأنه يوضّح مبدأً أنيقاً: «مهاجمة مسار واحد في نقطتين متتاليتين تعطي أثراً يفوق مجموع الأثرين». الجراثيم تحتاج حمض الفوليك لتصنيع القواعد النووية والتكاثر — وهي لا تستطيع امتصاصه من الوسط كما نفعل نحن، بل يجب أن تصنّعه داخلياً. والتوليفة تقطع خطّ الإنتاج مرّتين: سلفاميثوكسازول يمنع الخطوة الأولى (بمحاكاة PABA، المادّة الخام)، وتريميثوبريم يمنع خطوة لاحقة (اختزال ثنائي الفولات إلى رباعي الفولات النشط). والنتيجة الكمّية: كلٌّ منهما وحده «كابح» يوقف التكاثر فقط ويسمح بالمقاومة؛ ومعاً يصبحان «قاتلين» بفعالية تفوق حاصل جمعهما، ويصعب على الجرثوم أن يطوّر طفرتين في إنزيمين مختلفين معاً. ولماذا لا يؤذينا هذا المسار؟ لسببين: نحن نحصل على الفوليك «جاهزاً من الغذاء» فلا يهمّنا إنزيم التصنيع الأول؛ وإنزيم الاختزال البشري يختلف بنيوياً عن الجرثومي فيرتبط به تريميثوبريم بألفة أضعف بآلاف المرّات. لكن هذه الانتقائية «ليست مطلقة»: بالجرعات العالية والاستخدام المطوّل قد يظهر نقص فوليك لدى الإنسان (فقر دم كبير الكريات، كبت نقوي) — ولهذا يُعطى أحياناً «حمض الفولينيك» (وليس حمض الفوليك العادي) لحماية خلايا المريض دون إنقاذ الجرثوم. نفس المبدأ يُستخدَم في أدوية أخرى (بيريميثامين للتوكسوبلازما).
ما المتكيّسة الرئوية ولماذا هذا الدواء عمادها؟
المتكيّسة الرئوية الجؤجؤية (PCP) فطر انتهازي يعيش صامتاً لدى معظم الناس، لكنه ينفجر لدى «منقوصي المناعة الخلوية»: متعايشون مع HIV بعدّ CD4 منخفض، ومرضى زرع أعضاء، ومن يتناولون كورتيزوناً بجرعات عالية مطوّلة، ومرضى أورام دم وعلاجات بيولوجية. والصورة: ضيق نفَس يتفاقم تدريجياً على أسابيع، سعال جافّ، حمّى — مع «نقص أكسجة يتفاقم مع الجهد» بشكل لافت وصورة صدر قد تبدو أخفّ من حالة المريض. وقبل توفّر العلاج والوقاية كانت PCP أشيع سبب وفاة لدى مرضى الإيدز. وكوتريموكسازول هو الخيار الأول علاجاً (بجرعات عالية 21 يوماً، مع كورتيزون إن كان نقص الأكسجة شديداً) ووقايةً (قرص يومي أو ثلاث مرّات أسبوعياً) — ولا ينافسه شيء في الفعالية. والوقاية تُبدأ لدى: متعايشي HIV بعدّ CD4 أقلّ من 200، ومرضى زرع، ومن يتناولون بريدنيزولون 20 ملغ فأكثر يومياً لأكثر من شهر، وبعض علاجات الأورام والمناعة (كريتوكسيماب وسيكلوفوسفاميد). وفائدة إضافية للوقاية: تحمي أيضاً من التوكسوبلازما وبعض الالتهابات الأخرى. والبدائل عند عدم التحمّل: أتوفاكون، دابسون، أو بنتاميدين استنشاقاً — لكنها أقلّ فعالية أو أصعب. ولهذا يُبذَل جهد كبير في «إزالة التحسّس» لمن يتحسّسون منه بدل التخلّي عنه.
ما التفاعلات الجلدية الخطيرة وكيف نلتقطها مبكّراً؟
معرفة تنقذ حياة — لأن الفارق بين طفح بسيط وتفاعل قاتل يكمن في تفاصيل يمكن للمريض ملاحظتها. «طيف ستيفنز-جونسون/انحلال البشرة السمّي» (SJS/TEN) تفاعل نادر لكنه مميت (وفيات تصل 30% في TEN): تبدأ أعراضه بحمّى وتوعّك «شبيه بالإنفلونزا» قبل الطفح بيوم أو يومين، ثم يظهر طفح مؤلم أو حارق (وليس حاكّاً فقط) يبدأ بالجذع والوجه، تظهر فيه بقع داكنة المركز، ثم تتكوّن فقاعات وينسلخ الجلد كالحروق. و«العلامة المفتاحية»: إصابة «الأغشية المخاطية» — تقرّح الفم والشفاه، احمرار وألم العينين، تقرّح الأعضاء التناسلية — فأي طفح مع تقرّح مخاطي يستوجب طوارئ فوراً. ومتلازمة أخرى مهمّة: «DRESS» — طفح واسع مع حمّى وتضخّم عقد وارتفاع الحمضات وتأثّر الكبد أو الكلى، وتظهر متأخّرة (2-8 أسابيع بعد بدء الدواء). والأدوية الأشهر في التسبّب: السلفا (كوتريموكسازول)، ومضادّات الصرع (لاموتريجين، كاربامازيبين، فينيتوين)، والألوبيورينول، وبعض المضادّات الحيوية. والقاعدة الذهبية: «أي طفح جديد أثناء تناول دواء = أوقف الدواء وراجع» — وخاصة إن رافقه حمّى أو ألم جلدي أو تقرّح فموي أو تورّم وجه. ولا يُعاد الدواء المتّهم أبداً، ويُدوَّن في ملفّ المريض بوضوح.
متى أراجع الطبيب أثناء العلاج بكوتريموكسازول؟
فوراً وأوقف الدواء: أي طفح جلدي — خاصة مع حمّى أو ألم جلدي أو فقاعات أو تقرّح في الفم أو العينين أو الأعضاء (طيف ستيفنز-جونسون — طوارئ)، أو تورّم وجه وشفتين وضيق نفَس، أو اصفرار وبول داكن، أو حمّى مع التهاب حلق وتقرّحات (كبت نقوي)، أو شحوب وتعب شديد وبول داكن (فقر دم انحلالي — خاصة لدى ناقصي G6PD)، أو ضعف عضلي وخفقان (ارتفاع البوتاسيوم — خاصة إن كنت على أدوية ضغط من مثبّطات ACE)، أو قلّة بول. وسريعاً: غثيان شديد يمنع الأكل، أو نزف أو كدمات (خاصة إن كنت على وارفارين — فهذا الدواء يقفز بـINR بشدّة ويحتاج ضبطاً)، أو حرق شمس سريع غير معتاد (حساسية ضوئية — استخدم واقياً وغطِّ جلدك). راجع في هذه الحالات. والتزم: شرب سوائل وافرة (يمنع تبلوره في الكلى)، وإكمال المدّة الموصوفة، وإبلاغ طبيبك بكل أدويتك — خاصة الوارفارين والميثوتريكسات وأدوية الضغط ومدرّات البوتاسيوم، وتحاليل الكلى والبوتاسيوم إن كنت مسنّاً أو على علاج مطوّل، وتجنّب الشمس المباشرة.

متى يصبح أثر سلفاميثوكسازول-تريميثوبريم (كوتريموكسازول) حالة طارئة

فرّق بين أثر مزعج تتعايش معه وأثر يعني أن الدواء يؤذيك. ما يلي من النوع الثاني:

  • ستيفنز-جونسون وانحلال البشرة السمّي (من أشهر مسبّباتها)
  • متلازمة فرط الحساسية الدوائية DRESS
  • كبت نقوي ونقص صفيحات وندرة محبّبات
  • فقر دم انحلالي لدى ناقصي G6PD
  • فشل كلوي حادّ والتهاب كلية خلالي
  • فرط بوتاسيوم شديد (خاصة مع مثبّطات ACE)

لا تنتظر موعد المتابعة، ولا تكمل الجرعات «حتى تنتهي العلبة». أخبر الطبيب باسم الدواء وتاريخ بدئه وكل ما تتناوله معه.

الصيام أثناء العلاج بـسلفاميثوكسازول-تريميثوبريم (كوتريموكسازول)

الحقن غير المغذية لا تُفطر عند جمهور المعاصرين، والحقن المغذية أو المحاليل الوريدية تُفطر. توقيت الحقن يُرتَّب مع الفريق الطبي حسب نوعها لا حسب ساعات الصيام وحدها.

هذه قراءة عامة من جدول الجرعات. الحكم النهائي لطبيبك المتابع، والخطأ الشائع أن يوقف المريض دواءه ليصوم دون أن يخبر أحداً.

متابعة العلاج بـسلفاميثوكسازول-تريميثوبريم (كوتريموكسازول)

تعديل الجرعة في قصور الكلى والكبد

تُخفَّض الجرعة في القصور الكلوي ويُتجنّب في الشديد (يُطرح كلوياً — ويرفع الكرياتينين «كاذباً» بحصر إفرازه الأنبوبي). ويُستخدَم بحذر في القصور الكبدي، مع ترطيب جيّد لمنع التبلور.

المتابعة والتحاليل المطلوبة

الطفح الجلدي (أي طفح يستوجب إيقافاً وتقييماً — خطر ستيفنز-جونسون)، والبوتاسيوم والكرياتينين (خاصة لدى كبار السنّ ومع مثبّطات ACE)، وصورة الدم مع الاستخدام المطوّل (كبت نقوي ونقص فوليك)، وINR إن كان المريض على وارفارين (يقفز بشدّة)، والسوائل الكافية

الجرعة الزائدة

غثيان وقيء وتشوّش وكبت نقوي وفشل كلوي. يُدار داعمياً (وحمض الفولينيك للكبت النقوي).

سلفاميثوكسازول-تريميثوبريم (كوتريموكسازول): نقاط تخص أصحاب الأمراض المزمنة

قبل إضافة سلفاميثوكسازول-تريميثوبريم (كوتريموكسازول) إلى أدويتك المزمنة، راجع البنود التالية مع طبيبك — كل منها قد يعني تعديل جرعة أو متابعة إضافية:

مرضى الكلى

  • القصور الكلوي الشديد
  • فشل كلوي حادّ والتهاب كلية خلالي

ماذا لو نسيت جرعة سلفاميثوكسازول-تريميثوبريم (كوتريموكسازول) أو تناولت جرعة زائدة؟

نسيان جرعة

  • خذ الجرعة فور تذكرها ما دام موعد الجرعة التالية بعيداً.
  • إذا اقترب موعد الجرعة التالية فتخطَّ المنسية وواصل جدولك المعتاد.
  • لا تضاعف الجرعة للتعويض إطلاقاً.
  • النسيان المتكرر يستدعي منبّهاً على الهاتف أو علبة أدوية أسبوعية.

الجرعة الزائدة

  • الحد الأقصى الآمن: حسب الاستطباب والوزن
  • تجاوز الجرعة يستدعي التوجه للطوارئ فوراً حتى قبل ظهور أعراض.
  • خذ معك عبوة الدواء ليعرف الطبيب المادة الفعالة والتركيز.
  • لا تحفّز القيء إلا بتعليمات من مركز السموم أو الطبيب.

الفرق بين سلفاميثوكسازول-تريميثوبريم (كوتريموكسازول) وإيميبينيم وسيلاستاتين

كلاهما من مضادات حيوية، ويختلفان في المادة الفعالة ودواعي الاستعمال. الجدول يوضح الفروق الجوهرية:

وجه المقارنةسلفاميثوكسازول-تريميثوبريم (كوتريموكسازول)إيميبينيم وسيلاستاتين
المادة الفعالةSulfamethoxazole/TrimethoprimImipenem + Cilastatin
أبرز استخدامعدوى المسالك البولية (وخيار وقائي في المتكرّرة)العدوى الشديدة متعددة المقاومة
جرعة البالغينقرص مضاعف (800/160) مرّتين يومياً للعدوى الشائعة؛ وجرعات أعلى بكثير للمتكيّسة الرئوية500 ملغ كل 6 ساعات وريدياً، وتُرفَع في العدوى الشديدة
أشيع أثر جانبيغثيان وقيء وفقدان شهيةغثيان وقيء (أشيع مع الحقن السريع)
يُصرف بوصفة؟نعمنعم

مصادر هذه الصفحة

المحتوى مبني على المصادر التالية، وهي متاحة للاطلاع المباشر:

  1. منظمة الصحة العالمية — قائمة الأدوية الأساسية
  2. الخدمات الصحية الوطنية البريطانية (NHS) — دليل الأدوية
  3. المركز الأمريكي لمكافحة الأمراض — الاستخدام الرشيد للمضادات الحيوية
  4. MedlinePlus — المكتبة الوطنية الأمريكية للطب
  5. DailyMed — نشرات الأدوية المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية
  6. الدليل الوطني البريطاني للأدوية (BNF)
  7. هيئة الدواء المصرية — سجل المستحضرات المسجّلة
كتابة: الفريق الطبي في سلامتك
مراجعة طبية: د. كريم الدسوقي — استشاري الأمراض المعدية
آخر مراجعة:
هذه المعلومات توعوية ولا تُغني عن استشارة الطبيب أو الصيدلي. لا تبدأ أو توقف أي دواء بناءً على ما تقرأه هنا وحده.

عندك سؤال عن هذا الدواء؟

النشرة الداخلية للعبوة والصيدلي هما المرجع الأدق لحالتك. وللاطلاع العام تصفّح مكتبة الأسئلة الصحية.

مكتبة الأسئلة