اسأل طبيباً مجاناً

أدوية المناعة والروماتيزميُصرف بوصفة طبية مادة فعالة

ميثوتريكسات

Methotrexate

مثبط مناعي هو حجر الأساس في علاج الروماتويد والصدفية، يُؤخذ أسبوعياً لا يومياً مع حمض الفوليك.

الأسماء التجارية
ميثوتريكسات، تريكسال، أوتريكسوب
الأشكال المتوفرة
أقراص 2.5 ملغ، حقن تحت الجلد، حقن وريدية

الأصناف التجارية لمادة ميثوتريكسات

58 صنف مسجّل يحمل هذه المادة الفعالة. تختلف الأصناف في الشركة المنتجة والتركيز والسعر، وتتشابه في التأثير الدوائي.

Basitrex10 mg/0.267 ml · حقنBasic Pharma Manufacturing B.V., Netherlands, Geleen, 6163JTBasitrex15 mg/0.4 ml · حقنBasic Pharma Manufacturing B.V., Netherlands, Geleen, 6163JTBasitrex20 mg/0.533 ml · حقنBasic Pharma Manufacturing B.V., Netherlands, Geleen, 6163JTEbetrexat20mg/ml (20mg) · حقنFAREVA Unterach GmbH, Austria, UnterachEbetrexat20mg/ml (25mg) · حقنFAREVA Unterach GmbH, Austria, UnterachEbetrexat20mg/ml (30mg) · حقنFAREVA Unterach GmbH, Austria, UnterachJylamvo2 mg/ml · أقراصWASDELL PACKAGING LIMITED., United Kingdom, Blagrove SwindonMETHOTREXATE2.5 MG · أقراصHASHIM PHARMACYMethotrexate Ebewe100 mg/ml · أقراصEbewe Pharma GesMethotrexate Ebewe10 mg/ml · أقراصEbewe Pharma GesMetoject0.2 ml = 10 mg methotrexate · حقنMEDAC Gesellschaft fur klinische Spezialpraparate m.b.H., GeMetoject0.25 ml = 12.5 mg methotrexate · حقنMEDAC Gesellschaft fur klinische Spezialpraparate m.b.H., GeMetoject0.3 ml = 15 mg methotrexate · حقنMEDAC Gesellschaft fur klinische Spezialpraparate m.b.H., GeMetoject0.4 ml = 20 mg methotrexate · حقنMEDAC Gesellschaft fur klinische Spezialpraparate m.b.H., GeMetoject0.5 ml = 25 mg methotrexate · حقنMEDAC Gesellschaft fur klinische Spezialpraparate m.b.H., GeMetoject0.15 ml = 7.5 mg methotrexate · حقنMEDAC Gesellschaft fur klinische Spezialpraparate m.b.H., GeMetojectpen10 mg/0.2 ml · حقنMEDAC Gesellschaft fur klinische Spezialpraparate m.b.H., GeMetojectpen0.3ml (15mg) · حقنMEDAC Gesellschaft fur klinische Spezialpraparate m.b.H., GeMetojectpen20 mg/0.4 ml · حقنMEDAC Gesellschaft fur klinische Spezialpraparate m.b.H., GeMetojectpen25 mg/0.5 ml · حقنMEDAC Gesellschaft fur klinische Spezialpraparate m.b.H., GeMetojectpen7.5mg/0.15ml · حقنMEDAC Gesellschaft fur klinische Spezialpraparate m.b.H., GeNordimet®10mg/0.4ml · حقنSever Pharma Solutions AB, Sweden, MalmoNordimet®12.5mg/0.5ml · حقنSever Pharma Solutions AB, Sweden, MalmoNordimet®15mg/0.6ml · حقنSever Pharma Solutions AB, Sweden, MalmoNordimet®17.5mg/0.7ml · حقنSever Pharma Solutions AB, Sweden, MalmoNordimet®20mg/0.8ml · حقنSever Pharma Solutions AB, Sweden, MalmoNordimet®22.5mg/0.9ml · حقنSever Pharma Solutions AB, Sweden, MalmoNordimet®25mg/1.0 ml · حقنSever Pharma Solutions AB, Sweden, MalmoNordimet®7.5mg/0.3ml · حقنSever Pharma Solutions AB, Sweden, MalmoOriotrexate10 mg/Tablet · أقراصORION CORPORATION, Orion Pharma, Salo Plant, Finland, SaloOriotrexate2.5 mg/Tablet · أقراصORION CORPORATION, Orion Pharma, Salo Plant, Finland, SaloUNITREXATE500 MG/20ML · محلول وريديWASFATI PHARMACY W.L.Lام تي اكس25 mg/ml · حقنChoongwae Pharma-koreaايمثيكسيات100mg/ml · حقنPharmachemie-netherlandsايمثيكسيات25mg/ml · حقنPharmachemie-netherlandsايمثيكسيات25 mg/ml · حقنPharmachemie-netherlandsايموتركسات2.5 mg · أقراصEva Pharmaايموتركسات5 mg · أقراصEva Pharmaايموتركسات7.5 mg · أقراصEva Pharmaايموتريكسات15 mg · أقراصEva Pharmaايموتريكسات10 mg · أقراصEva Pharmaتركسان10 mg · أقراصExeltis Healthcare S.Lتيوميكيم50mg/2ml · حقنSedicoروكسار2.5 · أقراصSUDAIR PHARMA COMPANYميتوجيكت50 · حقنmedac Gesellschaft für klinische Spezialpräparate mbHميتوجيكت50 mg · حقنmedac Gesellschaft für klinische Spezialpräparate mbHميتوجيكت50 mg/ml · حقنmedac Gesellschaft für klinische Spezialpräparate mbHميثوتريكسات100 · حقنHOSPIRA UK LIMITEDميثوتريكسات2.5 · أقراصEBEWE PHARMAميثوتريكسات إيبوي10 · حقنEBEWE PHARMAميثوتريكسات إيبوي100 · حقنEBEWE PHARMAميثوتريكسايت بي او اس2.5 mg · أقراصBoston Oncology Arabiaميثوتريكسيت فينوس100 mg/ml · حقنVENUS REMEDIES LIMITEDميثوتريكسيت فينوس25 mg/ml · حقنVENUS REMEDIES LIMITEDيونيتركسات50 mg · حقنHikma Specialized Pharmaceuticalsيونيتركسات500 mg · حقنHikma Specialized Pharmaceuticalsيونيتركسات5 gm · حقنHikma Specialized Pharmaceuticalsيونيتركسات1 gm · حقنHikma Specialized Pharmaceuticals

كيف يعمل ميثوتريكسات؟

مثبط لإنزيم اختزال ثنائي هيدروفولات فيمنع تكوّن رباعي هيدروفولات اللازم لتصنيع الثيميدين والبيورين. بالجرعات العالية يقتل الخلايا المنقسمة (الأورام)، وبالجرعات **الأسبوعية** المنخفضة يعمل مضاداً للالتهاب بآلية مختلفة تشمل تراكم الأدينوزين.

دواعي استعمال ميثوتريكسات

  • التهاب المفاصل الروماتويدي
  • الصدفية الشديدة والتهاب مفاصل الصدفية
  • بعض أنواع السرطان (بجرعات أعلى بكثير)
  • أمراض المناعة الذاتية الأخرى

جرعة ميثوتريكسات

البالغون

7.5-25 ملغ مرة واحدة أسبوعياً في يوم ثابت

الأطفال

10-15 ملغ لكل متر مربع أسبوعياً بقرار طبي متخصص

الحد الأقصى

25-30 ملغ أسبوعياً في أمراض المناعة

الجرعات إرشادية عامة. التزم بما يحدده طبيبك أو الصيدلي حسب حالتك.

رحلة ميثوتريكسات داخل الجسم

بداية المفعول
الأثر في الروماتويد بعد 6-8 أسابيع
عمر النصف
3-10 ساعات (وأطول مع الجرعات العالية)
طريقة الإخراج
يُطرح بالكلى دون تغيير أساساً

عمر النصف هو الزمن الذي ينخفض فيه تركيز الدواء في الدم إلى النصف، ويحدّد عدد الجرعات اليومية ومدة بقاء الأثر بعد التوقف.

الأعراض الجانبية لـميثوتريكسات

أعراض شائعة

  • غثيان وفقدان شهية
  • تقرحات الفم
  • تعب في اليوم التالي للجرعة
  • تساقط شعر خفيف

أعراض تستدعي مراجعة الطبيب فوراً

  • تثبيط نخاع العظم
  • تليّف الكبد مع الاستخدام الطويل
  • التهاب رئوي بيني
  • تشوهات جنينية شديدة
  • عدوى انتهازية

موانع استعمال ميثوتريكسات

  • الحمل والرضاعة — ممنوع تماماً
  • تعاطي الكحول
  • أمراض الكبد والقصور الكلوي
  • العدوى النشطة
  • الجمع مع بعض المضادات الحيوية

التداخلات الدوائية

  • مضادات الالتهاب والأسبرين: ترفع تركيزه وسمّيته
  • التريميثوبريم-سلفاميثوكسازول: خطر تثبيط نخاع قاتل — يُمنع الجمع
  • مثبطات مضخة البروتون: ترفع تركيزه
  • الكحول: خطر كبدي مضاعف

ميثوتريكسات للحامل والمرضع

ممنوع تماماً — يسبب إجهاضاً وتشوهات شديدة. يجب استخدام وسيلة منع حمل فعّالة أثناء العلاج ولمدة 3-6 أشهر بعده للرجال والنساء.

طريقة التخزين

درجة حرارة الغرفة بعيداً عن الضوء والأطفال.

أسئلة شائعة عن ميثوتريكسات

لماذا يُؤخذ أسبوعياً لا يومياً وما خطر الخلط؟
**من أخطر أخطاء الوصف والتناول في الطب كله — وقد قتل مرضى**: **جرعة الروماتيزم والصدفية تُؤخذ مرة واحدة أسبوعياً في يوم ثابت**. **وتناولها يومياً بالخطأ يسبب كبت نخاع شديداً وتقرّح أغشية مخاطية وفشل أعضاء وقد ينتهي بالوفاة**. **والخطأ يقع كثيراً**: **عند دخول المستشفى، أو تغيير الطبيب، أو سوء فهم الوصفة، أو خلط العلبة مع دواء يومي**. **والوقاية**: **حدّد يوماً ثابتاً واكتبه على العلبة**، **واحفظه منفصلاً عن أدويتك اليومية**، **وأخبر كل طبيب وصيدلي أنه أسبوعي**، **واحمل بطاقة بذلك**. **والجرعة العالية في الأورام شيء مختلف تماماً وتُعطى بالمستشفى مع ترياق**.
لماذا يُعطى حمض الفوليك معه؟
**لأن الميثوتريكسات مضاد للفولات — وهنا مفارقة يجب فهمها**: **يثبّط إنزيم اختزال ثنائي هيدروفولات فيمنع تكوين الفولات النشط الضروري لتصنيع الحمض النووي**. **وهذا هو أثره العلاجي وأثره السام معاً**. **وإعطاء حمض الفوليك (5 مجم أسبوعياً أو 1 مجم يومياً عدا يوم الجرعة) يقلل الأعراض بوضوح**: **الغثيان، وتقرّح الفم، وارتفاع إنزيمات الكبد، وتساقط الشعر، واضطراب الدم** — **دون أن يلغي الفعالية في الروماتيزم**. **والقاعدة: يُؤخذ في يوم مختلف عن الميثوتريكسات** (عادة اليوم التالي). **وهذا التدبير البسيط يرفع نسبة الاستمرار على العلاج كثيراً**.
ما الفحوص الواجبة والتحذيرات؟
**متابعة صارمة طوال فترة العلاج**: **قبل البدء**: **صورة دم، ووظائف كبد وكلى، والتهاب الكبد B وC، وفحص السل، وأشعة صدر، واختبار حمل**. **وأثناء العلاج**: **صورة دم ووظائف كبد وكلى كل 2-4 أسابيع في البداية ثم كل 1-3 أشهر**. **والتحذيرات**: **(١) الكحول ممنوع — يضاعف السمّية الكبدية**. **(٢) مضادات الالتهاب والكوتريموكسازول ترفع مستواه وقد تسبب كبت نخاع** — **والكوتريموكسازول خطر خاص وشائع الوصف**. **(٣) القصور الكلوي يرفع مستواه**. **(٤) أي سعال جديد وضيق نفس** — **قد يكون التهاباً رئوياً بالميثوتريكسات ويستدعي إيقافاً فورياً**.
لماذا يُمنع في الحمل وكم مدة التوقف؟
**من أوضح الأدوية المسخة للجنين — والمنع مطلق**: **يسبب إجهاضاً وتشوّهات في الجمجمة والوجه والأطراف والجهاز العصبي** — **بل يُستخدم عمداً لإنهاء الحمل خارج الرحم**. **والقواعد**: **يُمنع تماماً في الحمل والرضاعة**، **ويلزم منع حمل موثوق طوال العلاج**، **وتُنصح المرأة بالتوقف قبل محاولة الحمل بثلاثة أشهر على الأقل** (وبعض التوصيات ستة أشهر). **وللرجال**: **يُنصح بالتوقف ثلاثة أشهر قبل محاولة الإنجاب** — لتأثيره المحتمل على الحيوانات المنوية، **وإن كانت الأدلة هنا أضعف**. **وأي حمل غير مخطط أثناء العلاج يستدعي مراجعة فورية**.

متى توقف ميثوتريكسات وتراجع فوراً

معظم الآثار الجانبية تمر. هذه لا تمر — وتأخير الإبلاغ عنها هو ما يحوّلها من مشكلة قابلة للحل إلى مضاعفة:

  • تثبيط نخاع العظم
  • تليّف الكبد مع الاستخدام الطويل
  • التهاب رئوي بيني
  • تشوهات جنينية شديدة
  • عدوى انتهازية

خذ العلبة معك عند المراجعة — اسم الدواء وتركيزه وتاريخ البدء تختصر على الطبيب نصف التشخيص.

هل يمكن الصيام مع ميثوتريكسات؟

الأشكال الموضعية والقطرات والتحاميل لا تُفطر بإجماع دور الإفتاء المعاصرة، لأنها لا تصل إلى الجوف عبر منفذ معتاد. استمر عليها بجدولك الطبيعي ولا تؤجّلها إلى الليل.

اعتبر ما سبق نقطة بداية للنقاش مع طبيبك لا بديلاً عنه. كثير من الأدوية يمكن إعادة توزيع جرعاتها بين الإفطار والسحور بدل إيقافها.

متابعة العلاج بـميثوتريكسات

تعديل الجرعة في قصور الكلى والكبد

**تُخفَّض الجرعة أو يُمنع في القصور الكلوي** — التراكم يسبب سمّية قاتلة. ممنوع في مرض الكبد.

المتابعة والتحاليل المطلوبة

**صورة دم ووظائف كبد وكلى كل 2-4 أسابيع ثم كل 3 أشهر**، **وحمض الفوليك 5 ملغ أسبوعياً في يوم مختلف**.

الجرعة الزائدة

**الخطأ الأشهر: تناوله يومياً بدل أسبوعياً — قاتل**. الترياق الليوكوفورين، والحالة طوارئ.

ميثوتريكسات ومرضى الأمراض المزمنة

إذا كنت تعاني حالة مزمنة فأخبر طبيبك قبل بدء ميثوتريكسات. هذه أهم النقاط المستخلصة من بيانات الدواء:

مرضى الكلى

  • أمراض الكبد والقصور الكلوي

مرضى الكبد

  • أمراض الكبد والقصور الكلوي
  • الكحول: خطر كبدي مضاعف
  • تليّف الكبد مع الاستخدام الطويل

ماذا لو نسيت جرعة ميثوتريكسات أو تناولت جرعة زائدة؟

نسيان جرعة

  • خذ الجرعة فور تذكرها ما دام موعد الجرعة التالية بعيداً.
  • إذا اقترب موعد الجرعة التالية فتخطَّ المنسية وواصل جدولك المعتاد.
  • لا تضاعف الجرعة للتعويض إطلاقاً.
  • النسيان المتكرر يستدعي منبّهاً على الهاتف أو علبة أدوية أسبوعية.

الجرعة الزائدة

  • الحد الأقصى الآمن: 25-30 ملغ أسبوعياً في أمراض المناعة
  • تجاوز الجرعة يستدعي التوجه للطوارئ فوراً حتى قبل ظهور أعراض.
  • خذ معك عبوة الدواء ليعرف الطبيب المادة الفعالة والتركيز.
  • لا تحفّز القيء إلا بتعليمات من مركز السموم أو الطبيب.

الفرق بين ميثوتريكسات وأباتاسبت

كلاهما من أدوية المناعة والروماتيزم، ويختلفان في المادة الفعالة ودواعي الاستعمال. الجدول يوضح الفروق الجوهرية:

وجه المقارنةميثوتريكساتأباتاسبت
المادة الفعالةMethotrexateAbatacept
أبرز استخدامالتهاب المفاصل الروماتويديالتهاب المفاصل الروماتويدي المتوسّط إلى الشديد
جرعة البالغين7.5-25 ملغ مرة واحدة أسبوعياً في يوم ثابتوريدياً بجرعات تحريضية (0 و2 و4 أسابيع) ثم كل 4 أسابيع؛ أو تحت الجلد أسبوعياً
أشيع أثر جانبيغثيان وفقدان شهيةصداع
يُصرف بوصفة؟نعمنعم

المصادر والمراجع

المحتوى مبني على المصادر التالية، وهي متاحة للاطلاع المباشر:

  1. منظمة الصحة العالمية — قائمة الأدوية الأساسية
  2. الخدمات الصحية الوطنية البريطانية (NHS) — دليل الأدوية
  3. MedlinePlus — المكتبة الوطنية الأمريكية للطب
  4. DailyMed — نشرات الأدوية المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية
  5. الدليل الوطني البريطاني للأدوية (BNF)
  6. هيئة الدواء المصرية — سجل المستحضرات المسجّلة
كتابة: الفريق الطبي في سلامتك
مراجعة طبية: د. أشرف الجزار — أستاذ مساعد المناعة السريرية
آخر مراجعة:
هذه المعلومات توعوية ولا تُغني عن استشارة الطبيب أو الصيدلي. لا تبدأ أو توقف أي دواء بناءً على ما تقرأه هنا وحده.

عندك سؤال عن هذا الدواء؟

اسأل صيدلياً أو طبيباً معتمداً مجاناً واحصل على رد خلال ٢٤ ساعة.

اسأل الآن