اسأل طبيباً مجاناً

أدوية الأوراميُصرف بوصفة طبية مادة فعالة

ميركابتوبيورين

Mercaptopurine

مضادّ أيض بيوريني كلاسيكي، ركن علاج ابيضاض الدم اللمفاوي الحادّ الصياني، وأمراض الأمعاء الالتهابية.

الأسماء التجارية
بيورينيثول، ميركابتوبيورين
الأشكال المتوفرة
أقراص 50 ملغ، معلّق فموي
التصنيف الدوائي
أدوية الأورام

الأصناف التجارية لمادة ميركابتوبيورين

4 صنف مسجّل يحمل هذه المادة الفعالة. تختلف الأصناف في الشركة المنتجة والتركيز والسعر، وتتشابه في التأثير الدوائي.

Puri-nethol ™50mg / Tablet · أقراصExcella GmbH & Co. KG, Germany, Feuchtإكسالوبرين20 mg/ml · شراب معلّقNova Laboratories Limitedبيوري نيثول50 mg · أقراصAspen Pharma Trading Limitedبيورينيثول50 · أقراصASPEN PHARMA TRADING LIMITED (APTL)

كيف يعمل ميركابتوبيورين؟

**مضادّ أيض من نظائر البيورين، يعطّل تصنيع الحمض النووي في الخلايا سريعة الانقسام**. **دواء أوّلي يُحوَّل داخل الخلايا إلى نيوكليوتيدات ثيوبيورينية فعّالة، تثبّط تصنيع البيورينات الجديدة (لبنات DNA وRNA) وتُدمَج في الحمض النووي فتتلفه**، **فيتوقّف انقسام الخلايا سريعة التكاثر — كخلايا ابيضاض الدم — وتموت**. **بجرعات أقلّ، يكبت الخلايا اللمفاوية المناعية، فيُستخدم كمثبّط مناعة في أمراض الأمعاء الالتهابية (كرون والقولون التقرّحي)**. ركن أساسي في «العلاج الصياني» الطويل لابيضاض الدم اللمفاوي الحادّ (ALL) لدى الأطفال. **نقطة حرجة: يُستقلَب جزئياً بإنزيم TPMT (وNUDT15) المتغيّر وراثياً — ناقصو نشاط الإنزيم يتسمّمون بالجرعات العادية (كبت نخاع شديد)، فيُنصح بفحص جيني قبل البدء؛ كما يتفاعل بشدّة مع الألوبيورينول (يرفع سمّيته أضعافاً)**.

دواعي استعمال ميركابتوبيورين

  • ابيضاض الدم اللمفاوي الحادّ (ALL) — خاصة العلاج الصياني الطويل
  • أمراض الأمعاء الالتهابية (كرون والقولون التقرّحي) كمثبّط مناعة
  • بعض أمراض المناعة الذاتية (استخدام متخصّص)

جرعة ميركابتوبيورين

البالغون

يُحسَب بالوزن/المساحة حسب الاستطباب، ويُعاير على صورة الدم (ونمط TPMT)

الأطفال

حسب مساحة الجسم في بروتوكولات ALL بإشراف اختصاصي

الحد الأقصى

حسب صورة الدم والنمط الجيني

الجرعات إرشادية عامة. التزم بما يحدده طبيبك أو الصيدلي حسب حالتك.

مدة مفعول ميركابتوبيورين في الجسم

بداية المفعول
أثر تراكمي على أسابيع
عمر النصف
قصير (نحو 1-2 ساعة) لكن نيوكليوتيداته تدوم أطول
طريقة الإخراج
يُستقلَب (TPMT وأكسيداز الزانثين) ويُطرح كلوياً

الرقم المهم هنا عمر النصف: منه يُعرَف كم مرة تحتاج الجرعة يومياً، وكم يبقى الدواء مؤثراً بعد آخر حبة.

الأعراض الجانبية لـميركابتوبيورين

أعراض شائعة

  • كبت نخاع (نقص كريات وصفائح)
  • غثيان وفقدان شهية
  • ارتفاع إنزيمات الكبد
  • تعب
  • تقرّح فم

أعراض تستدعي مراجعة الطبيب فوراً

  • كبت نخاع شديد وعدوى ونزيف (خاصة ناقصي TPMT/NUDT15)
  • تسمّم كبدي وركود صفراوي
  • التهاب بنكرياس (خاصة في أمراض الأمعاء)
  • أورام ثانوية (لمفوما، سرطان جلد) مع الاستخدام الطويل
  • متلازمة تنشّط البلاعم النادرة

موانع استعمال ميركابتوبيورين

  • نقص TPMT/NUDT15 الشديد دون خفض جرعة كبير (يُفحَص)
  • الجمع مع الألوبيورينول دون خفض الجرعة لربعها تقريباً
  • العدوى النشطة الشديدة
  • الحمل (يُوازَن بحذر) واللقاحات الحية

التداخلات الدوائية

  • الألوبيورينول (وفيبوكسوستات): يثبّط أكسيداز الزانثين فيرفع سمّية ميركابتوبيورين أضعافاً (تُخفَّض الجرعة لربعها أو يُتجنّب)
  • الوارفارين: قد يقلّل أثره
  • أدوية كابتة للنخاع (كوتريموكسازول): كبت متراكم
  • اللقاحات الحية: تُتجنّب

ميركابتوبيورين للحامل والمرضع

يُوازَن في الحمل بتقدير الطبيب (يُستخدم أحياناً في أمراض الأمعاء بحذر)؛ ويُمنع في سياقات أخرى. القرار مع المختصّ.

طريقة التخزين

حرارة الغرفة بعيداً عن الرطوبة.

أسئلة شائعة عن ميركابتوبيورين

لماذا يُفحَص إنزيم TPMT قبل ميركابتوبيورين؟
ميركابتوبيورين يُستقلَب جزئياً بإنزيم TPMT (ثيوبيورين ميثيل ترانسفيراز) وإنزيم NUDT15، ونشاطهما يتفاوت وراثياً بين الناس. نسبة صغيرة من الناس لديهم نقص شديد في نشاط هذه الإنزيمات، فإن أُعطوا الجرعة العادية تتراكم النيوكليوتيدات الفعّالة السامّة لديهم بشدّة، مسبّبة «كبت نخاع شديداً مهدّداً للحياة» (نقص كريات حادّ، عدوى، نزيف). لذا يُنصح بفحص جيني لنمط TPMT (وNUDT15، المهمّ خاصة في الأصول الآسيوية) قبل البدء: ناقصو النشاط الشديد تُخفَّض جرعتهم بشدّة (لعُشر الجرعة أو أقلّ) أو يُستبدَل الدواء، ومتوسّطو النشاط تُخفَّض جرعتهم جزئياً. هذا من أوائل وأشهر تطبيقات «الصيدلة الجينية» (تحديد الجرعة حسب الجينات). إن لم يتوفّر الفحص، تُراقَب صورة الدم بكثافة خاصة في البداية. هذا الفحص المسبق يقي من سمّية خطيرة، وهو مثال بارز على الطب الشخصي. اسأل طبيبك عنه قبل البدء.
لماذا التفاعل بين ميركابتوبيورين والألوبيورينول خطير؟
من أخطر التداخلات الدوائية المعروفة. ميركابتوبيورين يُكسَّر جزئياً بإنزيم «أكسيداز الزانثين». الألوبيورينول (دواء النقرس الشائع) يثبّط هذا الإنزيم تحديداً. عند الجمع بينهما، يتراكم ميركابتوبيورين في الجسم بمستويات عالية جداً (أضعاف)، مسبّباً كبت نخاع شديداً مهدّداً للحياة. لذا عند ضرورة الجمع (وقد يكون مقصوداً أحياناً في أمراض الأمعاء بإشراف دقيق)، تُخفَّض جرعة ميركابتوبيورين إلى «ربع» الجرعة المعتادة تقريباً مع مراقبة صورة الدم بكثافة. المريض الذي يتناول ميركابتوبيورين ويُوصَف له ألوبيورينول للنقرس دون انتباه لهذا التداخل معرّض لخطر جسيم. الفيبوكسوستات (بديل الألوبيورينول) له نفس التداخل. أخبر أي طبيب بأنك تتناول ميركابتوبيورين قبل أي دواء جديد، خاصة أدوية النقرس. هذا التداخل الكلاسيكي يجب أن يعرفه كل مريض على الثيوبيورينات. الوعي به يمنع سمّية خطيرة يمكن تفاديها تماماً بتعديل الجرعة أو تجنّب الجمع.
ما دور ميركابتوبيورين في العلاج الصياني لابيضاض الدم؟
علاج ابيضاض الدم اللمفاوي الحادّ (ALL) لدى الأطفال يمرّ بمراحل: تحريض الهدأة (كيماوي مكثّف)، ثم التقوية، ثم «العلاج الصياني» — وهو مرحلة طويلة (سنتان تقريباً) من علاج فموي يومي/أسبوعي خفيف نسبياً، هدفها القضاء على أي خلايا لوكيميّة متبقّية ومنع الانتكاس. ميركابتوبيورين هو «العمود الفقري» للعلاج الصياني: يُؤخذ يومياً (مع ميثوتركسيت أسبوعي غالباً) طوال هذه الفترة. رغم بساطته الظاهرة (حبّة يومية منزلية)، فإن الالتزام الدقيق به حاسم لنجاح الشفاء — الدراسات تُظهِر أن تفويت الجرعات يرفع خطر الانتكاس بوضوح. تُعاير جرعته على صورة الدم (لتحقيق كبت خفيف مضبوط). يُؤخذ غالباً مساءً وبعيداً عن الحليب (قد يقلّل امتصاصه). الالتزام اليومي الصارم طوال سنتين تحدٍّ للأسر، لكنه مفتاح الشفاء. لا تفوّت الجرعات، والتزم صورة الدم الدورية، وأبلغ الفريق بأي حمّى أو عدوى فوراً.
متى أراجع الفريق الطبي أثناء تناول ميركابتوبيورين؟
أي حمّى أو قشعريرة أو علامة عدوى (كبت النخاع — طوارئ، خاصة في العلاج الصياني)، أو نزيف أو كدمات أو نقاط حمراء (نقص صفائح)، أو شحوب وتعب شديد (فقر دم)، أو اصفرار وبول داكن (تسمّم كبدي)، أو ألم بطن شديد ينتشر للظهر (التهاب بنكرياس — خاصة في أمراض الأمعاء)، أو تقرّح فم شديد. راجع في هذه الحالات. والتزم صورة الدم الدورية بدقّة، وأكمل فحص TPMT قبل البدء إن أمكن، وأبلغ أي طبيب بأنك تتناوله قبل وصف الألوبيورينول أو أي دواء (تداخل خطير)، والتزم الجرعات اليومية دون تفويت (حاسم في الصيانة)، وتجنّب اللقاحات الحية.

علامات توجب إيقاف ميركابتوبيورين

معظم الآثار الجانبية تمر. هذه لا تمر — وتأخير الإبلاغ عنها هو ما يحوّلها من مشكلة قابلة للحل إلى مضاعفة:

  • كبت نخاع شديد وعدوى ونزيف (خاصة ناقصي TPMT/NUDT15)
  • تسمّم كبدي وركود صفراوي
  • التهاب بنكرياس (خاصة في أمراض الأمعاء)
  • أورام ثانوية (لمفوما، سرطان جلد) مع الاستخدام الطويل
  • متلازمة تنشّط البلاعم النادرة

خذ العلبة معك عند المراجعة — اسم الدواء وتركيزه وتاريخ البدء تختصر على الطبيب نصف التشخيص.

ميركابتوبيورين في رمضان: توزيع الجرعات

هذا علاج لا يُعدَّل جدوله من أجل الصيام. المريض تحت علاج نشط للأورام أو المناعة يُعفى شرعاً من الصيام إن كان يضره، والقرار يبدأ من طبيبه المعالج لا من جدول الجرعات.

الجدول أعلاه إرشادي. ناقش طبيبك قبل رمضان لا في منتصفه — إعادة ترتيب الجرعات مسبقاً أسهل من تدارك انفلات المرض لاحقاً.

متابعة العلاج بـميركابتوبيورين

تعديل الجرعة في قصور الكلى والكبد

**تُخفَّض الجرعة في القصور الكلوي والكبدي، ويُراقَب الكبد بدقّة لأنه قد يسبّب تسمّماً كبدياً (ركود صفراوي، ارتفاع إنزيمات)**، وتُتابَع صورة الدم بانتظام.

المتابعة والتحاليل المطلوبة

**صورة الدم الكاملة بانتظام (كبت نخاع — الأثر المحدّد)، وفحص نمط TPMT/NUDT15 الجيني قبل البدء، ووظائف الكبد، وعلامات العدوى، والتفاعل مع الألوبيورينول، والأورام الثانوية (الجلد واللمفوما) مع الاستخدام الطويل**

الجرعة الزائدة

كبت نخاع شديد وتسمّم كبدي وهضمي. يُدار بإيقاف الدواء والدعم المكثّف.

ميركابتوبيورين مع الحالات المزمنة الشائعة

قبل إضافة ميركابتوبيورين إلى أدويتك المزمنة، راجع البنود التالية مع طبيبك — كل منها قد يعني تعديل جرعة أو متابعة إضافية:

مرضى الكبد

  • تسمّم كبدي وركود صفراوي

مرضى المعدة والقرحة

  • كبت نخاع شديد وعدوى ونزيف (خاصة ناقصي TPMT/NUDT15)

ماذا لو نسيت جرعة ميركابتوبيورين أو تناولت جرعة زائدة؟

نسيان جرعة

  • خذ الجرعة فور تذكرها ما دام موعد الجرعة التالية بعيداً.
  • إذا اقترب موعد الجرعة التالية فتخطَّ المنسية وواصل جدولك المعتاد.
  • لا تضاعف الجرعة للتعويض إطلاقاً.
  • النسيان المتكرر يستدعي منبّهاً على الهاتف أو علبة أدوية أسبوعية.

الجرعة الزائدة

  • الحد الأقصى الآمن: حسب صورة الدم والنمط الجيني
  • تجاوز الجرعة يستدعي التوجه للطوارئ فوراً حتى قبل ظهور أعراض.
  • خذ معك عبوة الدواء ليعرف الطبيب المادة الفعالة والتركيز.
  • لا تحفّز القيء إلا بتعليمات من مركز السموم أو الطبيب.

الفرق بين ميركابتوبيورين وميتومايسين

كلاهما من أدوية الأورام، ويختلفان في المادة الفعالة ودواعي الاستعمال. الجدول يوضح الفروق الجوهرية:

وجه المقارنةميركابتوبيورينميتومايسين
المادة الفعالةMercaptopurineMitomycin
أبرز استخدامابيضاض الدم اللمفاوي الحادّ (ALL) — خاصة العلاج الصياني الطويلسرطانات المعدة والبنكرياس (توليفات — تاريخياً) والشرج (مع 5-FU والإشعاع — نظام شافٍ قائم)
جرعة البالغينيُحسَب بالوزن/المساحة حسب الاستطباب، ويُعاير على صورة الدم (ونمط TPMT)وريدياً: حسب البروتوكول بدورات متباعدة (سمّية نقي تراكمية متأخّرة)؛ مثانياً: 20-40 ملغ بغسيل يُحتبس ~ساعة؛ عينياً: إسفنجات تركيز دقيق دقائق ثم غسل غزير
أشيع أثر جانبيكبت نخاع (نقص كريات وصفائح)نقص عدلات وصفيحات متأخّر تراكمي (وريدياً)
يُصرف بوصفة؟نعمنعم

المراجع المعتمدة

اعتمدنا في تحرير هذه الصفحة على المراجع الدوائية والإرشادات المنشورة التالية:

  1. منظمة الصحة العالمية — قائمة الأدوية الأساسية
  2. الخدمات الصحية الوطنية البريطانية (NHS) — دليل الأدوية
  3. MedlinePlus — المكتبة الوطنية الأمريكية للطب
  4. DailyMed — نشرات الأدوية المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية
  5. الدليل الوطني البريطاني للأدوية (BNF)
  6. هيئة الدواء المصرية — سجل المستحضرات المسجّلة
كتابة: الفريق الطبي في سلامتك
مراجعة طبية: د. نورهان قنديل — صيدلي إكلينيكي — صيدلة الأورام
آخر مراجعة:
هذه المعلومات توعوية ولا تُغني عن استشارة الطبيب أو الصيدلي. لا تبدأ أو توقف أي دواء بناءً على ما تقرأه هنا وحده.

عندك سؤال عن هذا الدواء؟

اسأل صيدلياً أو طبيباً معتمداً مجاناً واحصل على رد خلال ٢٤ ساعة.

اسأل الآن