أدوية الضغط والقلبيُصرف بوصفة طبية مادة فعالة
نيتروجليسرين
Nitroglycerin
أسرع علاج لنوبة الذبحة الصدرية، يعمل خلال دقيقتين ويُحفَظ دائماً في متناول مريض القلب.
- الأسماء التجارية
- نيتروستات، نيتروماك، أنجيسيد
- الأشكال المتوفرة
- أقراص تحت اللسان 0.5 ملغ، بخاخ تحت اللسان، لصقة جلدية، مرهم، محلول وريدي
- التصنيف الدوائي
- أدوية الضغط والقلب
الأصناف التجارية لمادة نيتروجليسرين
26 صنف مسجّل يحمل هذه المادة الفعالة. تختلف الأصناف في الشركة المنتجة والتركيز والسعر، وتتشابه في التأثير الدوائي.
كيف يعمل نيتروجليسرين؟
يتحول في خلية العضلة الملساء الوعائية إلى أكسيد النيتريك الذي ينشّط إنزيم جوانيلات سيكليز، فيرتفع مركّب GMP الحلقي وترتخي العضلة. الأثر أقوى على الأوردة، فيقل الدم العائد للقلب ويقل حجم البطين وشد جداره وبالتالي استهلاك عضلة القلب للأكسجين. كما يوسّع الشرايين التاجية الكبيرة ويعيد توزيع الدم نحو المناطق نقصة التروية.
دواعي استعمال نيتروجليسرين
- علاج نوبة الذبحة الصدرية الحادة
- الوقاية قبل مجهود متوقع يثير الذبحة
- قصور القلب الحاد ووذمة الرئة (وريدياً)
- ارتفاع الضغط أثناء العمليات
- الشرخ الشرجي (المرهم الموضعي)
جرعة نيتروجليسرين
البالغون
قرص 0.5 ملغ تحت اللسان عند النوبة، ويُكرر كل 5 دقائق حتى 3 مرات
الأطفال
لا يُستخدم عادة للأطفال
الحد الأقصى
3 أقراص خلال 15 دقيقة — بعدها اتصل بالإسعاف
الجرعات إرشادية عامة. التزم بما يحدده طبيبك أو الصيدلي حسب حالتك.
طريقة استعمال نيتروجليسرين
متى وكيف يُؤخذ
يمكن أخذه مع الطعام أو بدونه ما لم ينصّ طبيبك على غير ذلك، والأفضل تثبيت الموعد يومياً. ابتلع القرص كاملاً مع كوب ماء ولا تمضغه إلا إذا نصّت النشرة على ذلك. إذا كان القرص مخدّشاً في المنتصف فيمكن تنصيفه للحصول على نصف الجرعة. احفظ الشريط في عبوته حتى موعد الجرعة لحمايته من الرطوبة.
الجرعة حسب العمر والوزن
جرعة البالغين: قرص 0.5 ملغ تحت اللسان عند النوبة، ويُكرر كل 5 دقائق حتى 3 مرات. وجرعة الأطفال: لا يُستخدم عادة للأطفال — وتُحسَب دائماً بالوزن والعمر لا بالتقدير، والحدّ الأقصى 3 أقراص خلال 15 دقيقة — بعدها اتصل بالإسعاف لا يُتجاوَز.
التعديل حسب الأمراض المصاحبة
لا يحتاج تعديلاً كبيراً في القصور الكلوي أو الكبدي بالجرعات المعتادة — النيتروجليسرين يُستقلَب سريعاً في الكبد بإنزيم اختزال النترات العضوية وفي جدار الأوعية وكريات الدم الحمراء، وعمر نصفه قصير جداً (1-4 دقائق) فلا يتراكم. ويُستخدم بحذر في القصور الكبدي الشديد حيث قد يتباطأ الاستقلاب. وفي القصور الكلوي المتقدم قد تتراكم مستقلَباته وتزيد خطر ميتهيموجلوبينية الدم مع الجرعات الوريدية العالية المطوّلة — فيُراقَب المريض. في الحمل والإرضاع: يُستخدم عند الضرورة الطبية بقرار طبي. أخبر طبيبك بكل أمراضك المزمنة وأدويتك الأخرى قبل البدء — فأمراض الكلى والكبد والقلب والسكري قد تغيّر الجرعة أو تمنع الدواء.
مدّة العلاج
التزم بالمدّة التي حدّدها طبيبك ولا توقف الدواء لمجرّد تحسّن الأعراض، ولا تُطِل استخدامه من تلقاء نفسك؛ وراجع الطبيب إن لم تتحسّن في الوقت المتوقّع.
إذا نسيت جرعة
خذ الجرعة المنسية فور تذكّرها ما دام موعد التالية بعيداً؛ وإن اقترب موعدها فتخطَّ المنسية وواصل جدولك — ولا تضاعف الجرعة للتعويض إطلاقاً.
هذا دليل عملي عامّ؛ والنشرة الداخلية وتعليمات طبيبك هي المرجع النهائي لحالتك.
نيتروجليسرين: البداية والمدة والإخراج
- بداية المفعول
- 1-3 دقائق تحت اللسان — الأسرع في مجموعته
- عمر النصف
- 1-4 دقائق فقط
- طريقة الإخراج
- يُستقلَب بالكبد بسرعة فائقة ويُطرح بالبول
الرقم المهم هنا عمر النصف: منه يُعرَف كم مرة تحتاج الجرعة يومياً، وكم يبقى الدواء مؤثراً بعد آخر حبة.
الأعراض الجانبية لـنيتروجليسرين
أعراض شائعة
- صداع نابض (أشيع آثاره)
- دوخة عند الوقوف
- احمرار الوجه
- خفقان
- حرقة تحت اللسان
أعراض تستدعي مراجعة الطبيب فوراً
- هبوط ضغط شديد وإغماء
- هبوط ضغط قاتل مع أدوية الانتصاب
- تسارع نبض ارتدادي يفاقم الذبحة
- ميتهيموغلوبينية الدم
موانع استعمال نيتروجليسرين
- الجمع مع السيلدينافيل والتادالافيل والفاردينافيل — ممنوع تماماً
- منشطات جوانيلات سيكليز مثل الريوسيغوات
- اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي
- احتشاء البطين الأيمن
- ارتفاع الضغط داخل الجمجمة
- هبوط الضغط الشديد أو نقص حجم الدم
التداخلات الدوائية
- أدوية ضعف الانتصاب: هبوط ضغط قد يكون قاتلاً — الفاصل 24 ساعة (48 للتادالافيل)
- خافضات الضغط ومدرات البول: هبوط ضغط متراكم
- الكحول: يعزّز هبوط الضغط بشدة
- الهيبارين: قد يقلل فعاليته وريدياً
نيتروجليسرين للحامل والمرضع
يُستخدم عند الضرورة الطبية بقرار طبي.
طريقة التخزين
في عبوته الزجاجية الأصلية محكمة الإغلاق بعيداً عن الحرارة والضوء والرطوبة. تُستبدَل الأقراص بعد 6 أشهر من فتح العبوة لأنها تفقد فعاليتها.
أسئلة شائعة عن نيتروجليسرين
كيف أستخدم القرص عند النوبة؟
متى أستبدل العبوة؟
لماذا الصداع بعده؟
لماذا المنع مع أدوية الانتصاب مطلق؟
متى يصبح أثر نيتروجليسرين حالة طارئة
معظم الآثار الجانبية تمر. هذه لا تمر — وتأخير الإبلاغ عنها هو ما يحوّلها من مشكلة قابلة للحل إلى مضاعفة:
- هبوط ضغط شديد وإغماء
- هبوط ضغط قاتل مع أدوية الانتصاب
- تسارع نبض ارتدادي يفاقم الذبحة
- ميتهيموغلوبينية الدم
خذ العلبة معك عند المراجعة — اسم الدواء وتركيزه وتاريخ البدء تختصر على الطبيب نصف التشخيص.
نيتروجليسرين والصيام في رمضان
الأشكال الموضعية والقطرات والتحاميل لا تُفطر بإجماع دور الإفتاء المعاصرة، لأنها لا تصل إلى الجوف عبر منفذ معتاد. استمر عليها بجدولك الطبيعي ولا تؤجّلها إلى الليل.
- انتبه لعلامات الجفاف مع الصيام في الجو الحار، وعوّض السوائل جيداً بين الإفطار والسحور
هذه قراءة عامة من جدول الجرعات. الحكم النهائي لطبيبك المتابع، والخطأ الشائع أن يوقف المريض دواءه ليصوم دون أن يخبر أحداً.
متابعة العلاج بـنيتروجليسرين
تعديل الجرعة في قصور الكلى والكبد
لا يحتاج تعديلاً كبيراً في القصور الكلوي أو الكبدي بالجرعات المعتادة — النيتروجليسرين يُستقلَب سريعاً في الكبد بإنزيم اختزال النترات العضوية وفي جدار الأوعية وكريات الدم الحمراء، وعمر نصفه قصير جداً (1-4 دقائق) فلا يتراكم. ويُستخدم بحذر في القصور الكبدي الشديد حيث قد يتباطأ الاستقلاب. وفي القصور الكلوي المتقدم قد تتراكم مستقلَباته وتزيد خطر ميتهيموجلوبينية الدم مع الجرعات الوريدية العالية المطوّلة — فيُراقَب المريض.
المتابعة والتحاليل المطلوبة
ضغط الدم عند البدء وبعد كل زيادة، ومتابعة تكرار النوبات، والتأكد من صلاحية الأقراص وتاريخ فتح العبوة.
الجرعة الزائدة
هبوط ضغط شديد وصداع نابض وتسارع نبض وإغماء، وقد تحدث ميتهيموغلوبينية بالجرعات الكبيرة. يُعالَج برفع الساقين والسوائل، والميتهيموغلوبينية بأزرق الميثيلين.
نيتروجليسرين: نقاط تخص أصحاب الأمراض المزمنة
صُنّفت النقاط التالية من بيانات نيتروجليسرين بحسب الحالة المزمنة، لتعرف أيها يخصك فتسأل عنه تحديداً:
مرضى القلب والضغط
- اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي
- ارتفاع الضغط داخل الجمجمة
- هبوط الضغط الشديد أو نقص حجم الدم
ماذا لو نسيت جرعة نيتروجليسرين أو تناولت جرعة زائدة؟
نسيان جرعة
- خذ الجرعة فور تذكرها ما دام موعد الجرعة التالية بعيداً.
- إذا اقترب موعد الجرعة التالية فتخطَّ المنسية وواصل جدولك المعتاد.
- لا تضاعف الجرعة للتعويض إطلاقاً.
- النسيان المتكرر يستدعي منبّهاً على الهاتف أو علبة أدوية أسبوعية.
الجرعة الزائدة
- الحد الأقصى الآمن: 3 أقراص خلال 15 دقيقة — بعدها اتصل بالإسعاف
- تجاوز الجرعة يستدعي التوجه للطوارئ فوراً حتى قبل ظهور أعراض.
- خذ معك عبوة الدواء ليعرف الطبيب المادة الفعالة والتركيز.
- لا تحفّز القيء إلا بتعليمات من مركز السموم أو الطبيب.
الفرق بين نيتروجليسرين وسيلازابريل
كلاهما من أدوية الضغط والقلب، ويختلفان في المادة الفعالة ودواعي الاستعمال. الجدول يوضح الفروق الجوهرية:
| وجه المقارنة | نيتروجليسرين | سيلازابريل |
|---|---|---|
| المادة الفعالة | Nitroglycerin | Cilazapril |
| أبرز استخدام | علاج نوبة الذبحة الصدرية الحادة | ارتفاع ضغط الدم |
| جرعة البالغين | قرص 0.5 ملغ تحت اللسان عند النوبة، ويُكرر كل 5 دقائق حتى 3 مرات | تبدأ 0.5-1 ملغ مرة يومياً وتُرفَع تدريجياً إلى 2.5-5 ملغ |
| أشيع أثر جانبي | صداع نابض (أشيع آثاره) | سعال جاف مستمر (يصيب 5-20%) |
| يُصرف بوصفة؟ | نعم | نعم |
المراجع العلمية
اعتمدنا في تحرير هذه الصفحة على المراجع الدوائية والإرشادات المنشورة التالية:
- منظمة الصحة العالمية — قائمة الأدوية الأساسية
- الخدمات الصحية الوطنية البريطانية (NHS) — دليل الأدوية
- جمعية القلب الأمريكية — إرشادات ضغط الدم
- MedlinePlus — المكتبة الوطنية الأمريكية للطب
- DailyMed — نشرات الأدوية المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية
- الدليل الوطني البريطاني للأدوية (BNF)
- هيئة الدواء المصرية — سجل المستحضرات المسجّلة
عندك سؤال عن هذا الدواء؟
النشرة الداخلية للعبوة والصيدلي هما المرجع الأدق لحالتك. وللاطلاع العام تصفّح مكتبة الأسئلة الصحية.