مضادات الفطرياتيُصرف بوصفة طبية مادة فعالة
أمفوتريسين ب
Amphotericin B
مضاد فطريات وريدي قوي واسع الطيف، للعدوى الفطرية الغازية المهدّدة للحياة.
- الأسماء التجارية
- أمبيزوم، فنجيزون
- الأشكال المتوفرة
- مسحوق للتسريب الوريدي (تقليدي)، شكل شحمي (ليبوزومي) وريدي
- التصنيف الدوائي
- مضادات الفطريات
الأصناف التجارية لمادة أمفوتريسين ب
11 صنف مسجّل يحمل هذه المادة الفعالة. تختلف الأصناف في الشركة المنتجة والتركيز والسعر، وتتشابه في التأثير الدوائي.
كيف يعمل أمفوتريسين ب؟
**مضاد فطريات متعدّد الإينات يرتبط بالإرغوستيرول، وهو المكوّن الأساسي لغشاء الخلية الفطرية**. **بارتباطه به يكوّن مسامّ (قنوات) في الغشاء الفطري، فتتسرّب أيونات البوتاسيوم والمكوّنات الحيوية وتموت الخلية (أثر قاتل واسع الطيف)**. طيفه من أوسع مضادات الفطريات، يشمل المبيَضّات والرشاشيات والكريبتوكوكس والفطر الأسود (المخاطيات) وفطريات مستوطنة، فيُستخدم للعدوى الفطرية الغازية الخطيرة المهدّدة للحياة. **لأن غشاء خلايا الإنسان يحوي الكوليسترول (مشابه للإرغوستيرول) يرتبط به قليلاً أيضاً، وهذا مصدر سمّيته الكلوية وتفاعلات التسريب الشديدة**. الشكل الشحمي (الليبوزومي) يغلّف الدواء فيقلّل سمّيته الكلوية وتفاعلاته مقارنة بالتقليدي، ويُفضَّل رغم غلائه.
دواعي استعمال أمفوتريسين ب
- العدوى الفطرية الغازية الخطيرة (الرشاشيات، المبيَضّات المنتشرة)
- الفطر الأسود (المخاطيات) والكريبتوكوكس (التهاب السحايا الفطري)
- داء الليشمانيا الحشوي (الشكل الشحمي)
- العدوى الفطرية المستوطنة الشديدة (كالهيستوبلازما)
جرعة أمفوتريسين ب
البالغون
يُحسَب بالوزن؛ الشكل الشحمي بجرعة أعلى وأأمن من التقليدي، تسريباً بطيئاً
الأطفال
حسب الوزن بإشراف اختصاصي
الحد الأقصى
حسب الشكل والاستطباب ووظائف الكلى
الجرعات إرشادية عامة. التزم بما يحدده طبيبك أو الصيدلي حسب حالتك.
أمفوتريسين ب: البداية والمدة والإخراج
- بداية المفعول
- يبدأ فوراً وريدياً
- عمر النصف
- طويل ومتغيّر (أيام)
- طريقة الإخراج
- يُطرح ببطء شديد عبر الكلى والصفراء مدة طويلة
طريقة الإخراج تحدد من يحتاج تعديل جرعة: ما يخرج بالكلى يتراكم في القصور الكلوي، وما يُستقلَب بالكبد يتأثر بأمراض الكبد وبالتداخلات.
الأعراض الجانبية لـأمفوتريسين ب
أعراض شائعة
- تفاعلات التسريب (حمّى، قشعريرة، رجفة)
- سمّية كلوية وارتفاع الكرياتينين
- نقص بوتاسيوم ومغنيسيوم
- غثيان وقيء
- ألم مكان التسريب
أعراض تستدعي مراجعة الطبيب فوراً
- فشل كلوي حادّ
- نقص بوتاسيوم شديد واضطراب نظم قلبي
- تفاعل تسريب شديد (هبوط ضغط، ضيق نفَس)
- فقر دم وتثبيط نخاع
- تسمّم كبدي نادر
موانع استعمال أمفوتريسين ب
- القصور الكلوي الشديد دون احتياطات (يُفضَّل الشكل الشحمي)
- الجمع مع أدوية سامّة للكلى دون حذر
- الجفاف غير المصحّح قبل التسريب
- فرط الحساسية له
التداخلات الدوائية
- الأدوية السامّة للكلى (أمينوغليكوزيدات، سيكلوسبورين، تينوفوفير): سمّية كلوية متراكمة
- أدوية تخفض البوتاسيوم (مدرّات، كورتيزون): نقص بوتاسيوم متراكم
- الديجوكسين: نقص البوتاسيوم يزيد سمّيته
- مرخيات العضلات: نقص البوتاسيوم يعزّز مفعولها
أمفوتريسين ب للحامل والمرضع
يُستخدم عند الحاجة القصوى لعدوى فطرية مهدّدة للحياة بتقدير الطبيب، وله سجل استخدام في الحمل عند الضرورة. القرار مع المختصّ.
طريقة التخزين
يُحفَظ حسب النشرة بعيداً عن الضوء، ويُحضَّر ويُسرَّب في المستشفى مع ترطيب ومراقبة.
أسئلة شائعة عن أمفوتريسين ب
ما الفرق بين أمفوتريسين ب التقليدي والشكل الشحمي (الليبوزومي)؟
لماذا تُراقَب الكلى والبوتاسيوم بدقّة مع أمفوتريسين ب؟
ما تفاعلات التسريب مع أمفوتريسين ب وكيف تُدار؟
متى أراجع الفريق الطبي أثناء العلاج بأمفوتريسين ب؟
متى يصبح أثر أمفوتريسين ب حالة طارئة
هذه ليست قائمة «آثار محتملة» للاطلاع. كل بند فيها سبب كافٍ لإيقاف الدواء والاتصال بطبيبك:
- فشل كلوي حادّ
- نقص بوتاسيوم شديد واضطراب نظم قلبي
- تفاعل تسريب شديد (هبوط ضغط، ضيق نفَس)
- فقر دم وتثبيط نخاع
- تسمّم كبدي نادر
الوقت عامل هنا. الإبلاغ المبكر يعني غالباً تعديل جرعة أو تبديل دواء، والتأخير يعني علاج مضاعفة.
أمفوتريسين ب في رمضان: توزيع الجرعات
الحقن غير المغذية لا تُفطر عند جمهور المعاصرين، والحقن المغذية أو المحاليل الوريدية تُفطر. توقيت الحقن يُرتَّب مع الفريق الطبي حسب نوعها لا حسب ساعات الصيام وحدها.
هذه قراءة عامة من جدول الجرعات. الحكم النهائي لطبيبك المتابع، والخطأ الشائع أن يوقف المريض دواءه ليصوم دون أن يخبر أحداً.
متابعة العلاج بـأمفوتريسين ب
تعديل الجرعة في قصور الكلى والكبد
**سمّيته الكلوية أبرز مخاوفه، فتُراقَب الكلى بدقّة ويُرطَّب المريض جيداً، ويُفضَّل الشكل الشحمي لتقليلها، وتُعدَّل الجرعة أو يُوقَف عند التدهور**. **ولا يحتاج تعديلاً كبدياً كبيراً**، لكن يُراقَب الكبد والكهارل (البوتاسيوم والمغنيسيوم).
المتابعة والتحاليل المطلوبة
**وظائف الكلى والبوتاسيوم والمغنيسيوم بانتظام (خطر فشل كلوي ونقص كهارل)، وتفاعلات التسريب (حمّى، قشعريرة)، وصورة الدم، والترطيب، ووظائف الكبد**.
الجرعة الزائدة
سمّية كلوية شديدة واختلال كهارل واضطراب نظم قلبي. يُعالَج داعمياً بإيقاف الدواء ودعم الكلى وتصحيح الكهارل.
أمفوتريسين ب: نقاط تخص أصحاب الأمراض المزمنة
إذا كنت تعاني حالة مزمنة فأخبر طبيبك قبل بدء أمفوتريسين ب. هذه أهم النقاط المستخلصة من بيانات الدواء:
مرضى الكلى
- القصور الكلوي الشديد دون احتياطات (يُفضَّل الشكل الشحمي)
- الجمع مع أدوية سامّة للكلى دون حذر
- الأدوية السامّة للكلى (أمينوغليكوزيدات، سيكلوسبورين، تينوفوفير): سمّية كلوية متراكمة
مرضى الكبد
- تسمّم كبدي نادر
مرضى القلب والضغط
- نقص بوتاسيوم شديد واضطراب نظم قلبي
- تفاعل تسريب شديد (هبوط ضغط، ضيق نفَس)
ماذا لو نسيت جرعة أمفوتريسين ب أو تناولت جرعة زائدة؟
نسيان جرعة
- خذ الجرعة فور تذكرها ما دام موعد الجرعة التالية بعيداً.
- إذا اقترب موعد الجرعة التالية فتخطَّ المنسية وواصل جدولك المعتاد.
- لا تضاعف الجرعة للتعويض إطلاقاً.
- النسيان المتكرر يستدعي منبّهاً على الهاتف أو علبة أدوية أسبوعية.
الجرعة الزائدة
- الحد الأقصى الآمن: حسب الشكل والاستطباب ووظائف الكلى
- تجاوز الجرعة يستدعي التوجه للطوارئ فوراً حتى قبل ظهور أعراض.
- خذ معك عبوة الدواء ليعرف الطبيب المادة الفعالة والتركيز.
- لا تحفّز القيء إلا بتعليمات من مركز السموم أو الطبيب.
الفرق بين أمفوتريسين ب وبوساكونازول
كلاهما من مضادات الفطريات، ويختلفان في المادة الفعالة ودواعي الاستعمال. الجدول يوضح الفروق الجوهرية:
| وجه المقارنة | أمفوتريسين ب | بوساكونازول |
|---|---|---|
| المادة الفعالة | Amphotericin B | Posaconazole |
| أبرز استخدام | العدوى الفطرية الغازية الخطيرة (الرشاشيات، المبيَضّات المنتشرة) | الوقاية من العدوى الفطرية الغازية لدى مرضى نقص المناعة الشديد |
| جرعة البالغين | يُحسَب بالوزن؛ الشكل الشحمي بجرعة أعلى وأأمن من التقليدي، تسريباً بطيئاً | الأقراص 300 ملغ مرتين يوم البدء ثم 300 ملغ يومياً؛ المعلّق مع الطعام |
| أشيع أثر جانبي | تفاعلات التسريب (حمّى، قشعريرة، رجفة) | غثيان وقيء وإسهال |
| يُصرف بوصفة؟ | نعم | نعم |
المصادر والمراجع
اعتمدنا في تحرير هذه الصفحة على المراجع الدوائية والإرشادات المنشورة التالية:
- منظمة الصحة العالمية — قائمة الأدوية الأساسية
- الخدمات الصحية الوطنية البريطانية (NHS) — دليل الأدوية
- MedlinePlus — المكتبة الوطنية الأمريكية للطب
- DailyMed — نشرات الأدوية المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية
- الدليل الوطني البريطاني للأدوية (BNF)
- هيئة الدواء المصرية — سجل المستحضرات المسجّلة
عندك سؤال عن هذا الدواء؟
اسأل صيدلياً أو طبيباً معتمداً مجاناً واحصل على رد خلال ٢٤ ساعة.