تحليل السل الكامن

السل مرض له وجهان: **كامن** — الجرثومة نائمة داخل الجسم بلا أعراض ولا عدوى للآخرين (ربع سكان العالم تقريباً!)، و**نشط** — تعمل وتدمّر وتنتقل بالسعال. وهذان الاختباران يقولان «حدث لقاء» ولا يقولان أي وجه: لذلك أي إيجابية تُستكمل حتماً بأعراض (سعال أسابيع، حمى، تعرّق ليلي، نقص وزن) وأشعة صدر — فإن كانت سليمة والمريض بلا أعراض فهذه عدوى كامنة.

ولماذا يهم كشف الكامن أصلاً؟ لأن نحو ٥–١٠٪ من حامليه سيتحول لديهم لسل نشط عبر العمر — والنسبة تقفز بشدة عند ضعف المناعة (فيروس نقص المناعة، أدوية بيولوجية ومثبطات TNF، كورتيزون طويل، زرع أعضاء، غسيل كلى، سكري). **ولهذا يُفحص إلزامياً قبل بدء العلاجات البيولوجية** — فتنشيط سل كامن تحت هذه الأدوية خطر معروف وقابل للمنع تماماً بعلاج وقائي قصير.

أما اختيار الاختبار: **الجلدي (TST)** رخيص ومتاح لكنه يحتاج زيارتين (حقن ثم قراءة التورّم بعد ٤٨–٧٢ ساعة بقياس **الحدبة الصلبة** لا الاحمرار)، ومشكلته الكبرى أنه **يتأثر بلقاح BCG** — وهو لقاح يُعطى روتينياً في بلادنا — فيعطي إيجابيات كاذبة تربك القراءة. و**IGRA بالدم** لا يتأثر بـBCG إطلاقاً ويحتاج زيارة واحدة — ولهذا صار المفضّل عندنا خصوصاً لمن أُعطي اللقاح.

والاختباران معاً يشتركان في نقطة ضعف واحدة مهمة: **قد يكونان سلبيين مع سل نشط** — خاصة في المرض الشديد وعند ضعيفي المناعة والأطفال الصغار. لذلك القاعدة: مريض بأعراض توحي بالسل لا يُستبعد بتحليل سلبي — بل يمضي في الأشعة وفحص البلغم (وأفضلها اختبارات الحمض النووي السريعة التي تكشف الجرثومة ومقاومتها للريفامبيسين خلال ساعات).