اسأل طبيباً مجاناً

أدوية الضغط والقلبيُصرف بوصفة طبية مادة فعالة

إيزوسوربايد ثنائي النترات

Isosorbide Dinitrate / Mononitrate

نترات توسّع الأوعية وتخفف ألم الذبحة الصدرية، والشكل تحت اللسان يعمل خلال دقائق.

الأسماء التجارية
إيزوكيت، إيفوكس، مونوكينيت
الأشكال المتوفرة
أقراص تحت اللسان 5 ملغ، أقراص 10 و20 ملغ، أقراص ممتدة، بخاخ
التصنيف الدوائي
أدوية الضغط والقلب

الأصناف التجارية لمادة إيزوسوربايد ثنائي النترات

27 صنف مسجّل يحمل هذه المادة الفعالة. تختلف الأصناف في الشركة المنتجة والتركيز والسعر، وتتشابه في التأثير الدوائي.

Effox20 mg · أقراصMinapharmEffox40 mg · أقراصMinapharmISOBIDE20 MG · كبسولاتWAEL PHARMACYMONOMAK TABLETS40 mg · أقراصOCTOBER PHARMA - EGYPTMONOMAK TABLETS20 mg · أقراصOCTOBER PHARMA - EGYPTأنجيريست100 mg · أقراصChemipharmأنجيريست20 mg · أقراصChemipharmأنجيريست40 mg · أقراصChemipharmأنجيوفوكس {إيفوكس}25 mg · كبسولاتMinapharmأنجيوفوكس {إيفوكس}50 mg · كبسولاتMinapharmاسمن ستادا60 mg · كبسولاتGlobal Napi Pharmaceuticalsاسمن ستادا40 mg · كبسولاتGlobal Napi Pharmaceuticalsامديور60 mg · أقراصAstra Zenecaانجيوفوكس50 mg · كبسولاتMina Pharmانجيوفوكس (ايفوكس)25 mg · كبسولاتMina Pharmانجيوفوكس (ايفوكس)20 mg · أقراصMina Pharmانجيوفوكس(ايفوكس)40 mg · أقراصMina Pharmايزوسوربيد40 mg · أقراصSigmaايزوسوربيد20 mg · أقراصSigmaايفوكس50 mg · كبسولاتMinapharmايفوكس20 mg · أقراصMinapharmايفوكس40 mg · أقراصMinapharmايفوكس25 mg · أقراصMinapharmكارديو جارد ام40 mg · كبسولاتAmounكارديوجارد إم20 mg · كبسولاتAmoun Pharmaكارديوجارد إم40 mg · كبسولاتAmoun Pharmaكارديوجارد ام20 mg · كبسولاتAmoun

كيف يعمل إيزوسوربايد ثنائي النترات؟

نترات تتحول إلى أكسيد النيتريك في جدار الوعاء فينشّط جوانيلات سيكليز ويرتفع GMP الحلقي وترتخي العضلة الملساء. أثرها على الأوردة أقوى، فيقل الدم العائد للقلب ويقل شد جداره واستهلاكه للأكسجين. الشكل أحادي النترات لا يمر باستقلاب أول مرور فتوافره الحيوي شبه كامل.

دواعي استعمال إيزوسوربايد ثنائي النترات

  • نوبة الذبحة الصدرية الحادة (تحت اللسان)
  • الوقاية من نوبات الذبحة
  • قصور القلب مع الاحتقان
  • أزمة ارتفاع الضغط (بإشراف)

جرعة إيزوسوربايد ثنائي النترات

البالغون

5 ملغ تحت اللسان عند النوبة، أو 20-40 ملغ مرتين يومياً للوقاية

الأطفال

لا يُستخدم للأطفال

الحد الأقصى

حسب الاستطباب مع فترة خالية يومياً

الجرعات إرشادية عامة. التزم بما يحدده طبيبك أو الصيدلي حسب حالتك.

رحلة إيزوسوربايد ثنائي النترات داخل الجسم

بداية المفعول
30-60 دقيقة فموياً
عمر النصف
5 ساعات لأحادي النترات
طريقة الإخراج
يُستقلَب بالكبد ويُطرح بالكلى

عمر النصف هو الزمن الذي ينخفض فيه تركيز الدواء في الدم إلى النصف، ويحدّد عدد الجرعات اليومية ومدة بقاء الأثر بعد التوقف.

الأعراض الجانبية لـإيزوسوربايد ثنائي النترات

أعراض شائعة

  • صداع نابض (أشيع آثاره)
  • احمرار الوجه
  • دوخة عند الوقوف
  • خفقان

أعراض تستدعي مراجعة الطبيب فوراً

  • هبوط ضغط شديد
  • إغماء
  • تسارع نبض انعكاسي
  • ميتهيموغلوبينية (نادرة)

موانع استعمال إيزوسوربايد ثنائي النترات

  • الجمع مع أدوية ضعف الانتصاب (سيلدينافيل، تادالافيل) — قد يكون قاتلاً
  • هبوط الضغط الشديد
  • اعتلال عضلة القلب الانسدادي
  • ارتفاع ضغط الدماغ

التداخلات الدوائية

  • السيلدينافيل والتادالافيل: ممنوع تماماً — هبوط ضغط قاتل
  • أدوية الضغط: تأثير خافض تراكمي
  • الكحول: يزيد هبوط الضغط

إيزوسوربايد ثنائي النترات للحامل والمرضع

يُستخدم عند الضرورة الطبية وبقرار طبي.

طريقة التخزين

درجة حرارة الغرفة في العبوة الأصلية، وأقراص تحت اللسان تفقد فعاليتها بالتعرض للهواء.

أسئلة شائعة عن إيزوسوربايد ثنائي النترات

لماذا يُشترط فاصل خالٍ من النترات يومياً؟
**لأن التحمّل يتكوّن بسرعة لافتة — وهذا أهم ما يجب فهمه عن النترات**: **التعرّض المستمر لمستوى ثابت من النترات يجعل الجسم يفقد الاستجابة خلال 24 ساعة تقريباً** — **فيصبح الدواء بلا أثر تماماً**. **والحل: فاصل خالٍ من النترات لا يقل عن 8-12 ساعة يومياً** يستعيد فيه الجسم حساسيته. **ولهذا: تُعطى جرعتان صباحاً وظهراً (لا مساءً)، أو جرعة واحدة من الشكل ممتد المفعول صباحاً**. **وهذا يفسّر تعليمة تبدو غريبة: لا تأخذ الجرعة قبل النوم**. **والثمن: فترة الليل تكون بلا حماية** — **فمن يعاني ذبحة ليلية يحتاج ترتيباً مختلفاً بقرار طبي**.
لماذا يُمنع مع أدوية ضعف الانتصاب؟
**من الموانع المطلقة القليلة في الطب — وسببه فسيولوجي مباشر**: **النترات تطلق أكسيد النيتريك فيرتفع cGMP وتتوسّع الأوعية**. **والسيلدينافيل والتادالافيل يمنعان الإنزيم الذي يكسّر cGMP** — **فيتراكم بلا حد، وينهار الضغط انهياراً قد يكون قاتلاً**، وقد يسبب احتشاءً أو جلطة. **والحد الأدنى: 24 ساعة بعد السيلدينافيل و48 ساعة بعد التادالافيل قبل أي نترات**. **والسيناريو الخطر الحقيقي: رجل يأخذ الفياجرا سراً ثم تصيبه ذبحة فيضع قرص النترات تحت لسانه أو يعطيه الإسعاف نتروجليسرين**. **أخبر طبيبك دائماً — الحرج أهون من الموت**.
ما الفرق بين ثنائي وأحادي النترات؟
**فرق حرائكي يحدد الجرعات**: **الإيزوسوربايد ثنائي النترات يمر بالكبد في المرور الأول فيُفقَد جزء كبير منه** — **فتوافره الحيوي متفاوت بين الأشخاص (20-25%)، ويحتاج 2-3 جرعات يومياً**، **ويتحوّل داخل الجسم إلى الأحادي وهو المستقلَب الفعال الرئيسي**. **أما الأحادي النترات فهو المستقلَب نفسه معطى مباشرة** — **لا يمر بالمرور الكبدي الأول، فتوافره الحيوي شبه كامل (100%) وثابت بين الأشخاص، وعمره أطول** — **فيكفي مرة أو مرتين يومياً**. **والنتيجة: الأحادي أكثر ثباتاً وأسهل التزاماً، والثنائي له شكل تحت اللسان مفيد للنوبة**.
ما الصداع ولماذا لا أوقف الدواء بسببه؟
**أشيع عرض جانبي وأشيع سبب لترك العلاج — رغم أنه يزول**: **النترات توسّع الأوعية الدماغية فتسبب صداعاً نابضاً، قوياً في الأيام الأولى**. **لكنه يخف تدريجياً خلال أسبوع إلى أسبوعين مع استمرار العلاج** — **والجسم يتأقلم**. **وما يخففه**: **البدء بجرعة صغيرة والرفع التدريجي، وباراسيتامول عند اللزوم في الأيام الأولى، والتناول مع الطعام**. **وأعراض أخرى متوقعة**: **دوخة عند الوقوف (قم ببطء)، واحمرار وجه، وخفقان**. **وعلامة تستدعي مراجعة: إغماء أو دوار شديد** — قد تحتاج تعديل جرعة. **والقاعدة: لا توقفه فجأة، فالإيقاف المفاجئ قد يفجّر ذبحة**.

متى توقف إيزوسوربايد ثنائي النترات وتراجع فوراً

معظم الآثار الجانبية تمر. هذه لا تمر — وتأخير الإبلاغ عنها هو ما يحوّلها من مشكلة قابلة للحل إلى مضاعفة:

  • هبوط ضغط شديد
  • إغماء
  • تسارع نبض انعكاسي
  • ميتهيموغلوبينية (نادرة)

خذ العلبة معك عند المراجعة — اسم الدواء وتركيزه وتاريخ البدء تختصر على الطبيب نصف التشخيص.

إيزوسوربايد ثنائي النترات والصيام في رمضان

جرعتان يومياً تناسبان الصيام: واحدة بعد الإفطار وأخرى عند السحور. الفاصل بينهما سيكون أقصر من 12 ساعة ثم فجوة أطول، وهذا مقبول لمعظم الأدوية لكنه يستحق سؤال الصيدلي.

  • انتبه لعلامات الجفاف مع الصيام في الجو الحار، وعوّض السوائل جيداً بين الإفطار والسحور

اعتبر ما سبق نقطة بداية للنقاش مع طبيبك لا بديلاً عنه. كثير من الأدوية يمكن إعادة توزيع جرعاتها بين الإفطار والسحور بدل إيقافها.

متابعة العلاج بـإيزوسوربايد ثنائي النترات

تعديل الجرعة في قصور الكلى والكبد

لا يحتاج تعديلاً كبيراً في القصور الكلوي أو الكبدي بالجرعات المعتادة — **الإيزوسوربايد ثنائي النترات يُستقلَب في الكبد إلى مستقلَبات فعالة تُطرح بالكلى، والأحادي النترات لا يمر بالمرور الكبدي الأول فتوافره الحيوي شبه كامل**. **ويُستخدم بحذر في القصور الكبدي الشديد** حيث قد يتباطأ الاستقلاب. **وفي القصور الكلوي المتقدم قد تتراكم المستقلَبات** فيُراقَب المريض لهبوط الضغط، لكن لا توجد توصية بتعديل روتيني.

المتابعة والتحاليل المطلوبة

ضغط الدم، ومتابعة تكرار الذبحة، **والالتزام بفترة خالية من النترات 10-12 ساعة يومياً** لمنع التحمّل.

الجرعة الزائدة

هبوط ضغط شديد وصداع نابض وميتهيموغلوبينية. يُعالَج برفع الساقين والسوائل.

إيزوسوربايد ثنائي النترات ومرضى الأمراض المزمنة

إذا كنت تعاني حالة مزمنة فأخبر طبيبك قبل بدء إيزوسوربايد ثنائي النترات. هذه أهم النقاط المستخلصة من بيانات الدواء:

مرضى القلب والضغط

  • هبوط الضغط الشديد
  • اعتلال عضلة القلب الانسدادي
  • ارتفاع ضغط الدماغ

ماذا لو نسيت جرعة إيزوسوربايد ثنائي النترات أو تناولت جرعة زائدة؟

نسيان جرعة

  • خذ الجرعة فور تذكرها ما دام موعد الجرعة التالية بعيداً.
  • إذا اقترب موعد الجرعة التالية فتخطَّ المنسية وواصل جدولك المعتاد.
  • لا تضاعف الجرعة للتعويض إطلاقاً.
  • النسيان المتكرر يستدعي منبّهاً على الهاتف أو علبة أدوية أسبوعية.

الجرعة الزائدة

  • الحد الأقصى الآمن: حسب الاستطباب مع فترة خالية يومياً
  • تجاوز الجرعة يستدعي التوجه للطوارئ فوراً حتى قبل ظهور أعراض.
  • خذ معك عبوة الدواء ليعرف الطبيب المادة الفعالة والتركيز.
  • لا تحفّز القيء إلا بتعليمات من مركز السموم أو الطبيب.

الفرق بين إيزوسوربايد ثنائي النترات ودوبامين

كلاهما من أدوية الضغط والقلب، ويختلفان في المادة الفعالة ودواعي الاستعمال. الجدول يوضح الفروق الجوهرية:

وجه المقارنةإيزوسوربايد ثنائي النتراتدوبامين
المادة الفعالةIsosorbide Dinitrate / MononitrateDopamine
أبرز استخدامنوبة الذبحة الصدرية الحادة (تحت اللسان)الصدمة (الإنتانية والقلبية) وهبوط الضغط الشديد
جرعة البالغين5 ملغ تحت اللسان عند النوبة، أو 20-40 ملغ مرتين يومياً للوقايةتسريب وريدي مستمرّ يُعاير بالميكروغرام/كغ/دقيقة على الأثر المطلوب، يُفضَّل عبر وريد مركزي
أشيع أثر جانبيصداع نابض (أشيع آثاره)تسارع نبض وخفقان
يُصرف بوصفة؟نعمنعم

المراجع المعتمدة

المحتوى مبني على المصادر التالية، وهي متاحة للاطلاع المباشر:

  1. منظمة الصحة العالمية — قائمة الأدوية الأساسية
  2. الخدمات الصحية الوطنية البريطانية (NHS) — دليل الأدوية
  3. جمعية القلب الأمريكية — إرشادات ضغط الدم
  4. MedlinePlus — المكتبة الوطنية الأمريكية للطب
  5. DailyMed — نشرات الأدوية المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية
  6. الدليل الوطني البريطاني للأدوية (BNF)
  7. هيئة الدواء المصرية — سجل المستحضرات المسجّلة
كتابة: الفريق الطبي في سلامتك
مراجعة طبية: د. أحمد بدران — استشاري أمراض القلب
آخر مراجعة:
هذه المعلومات توعوية ولا تُغني عن استشارة الطبيب أو الصيدلي. لا تبدأ أو توقف أي دواء بناءً على ما تقرأه هنا وحده.

عندك سؤال عن هذا الدواء؟

اسأل صيدلياً أو طبيباً معتمداً مجاناً واحصل على رد خلال ٢٤ ساعة.

اسأل الآن