الصرع

أشهر خرافة في هذا الملف وأكثرها تسبباً في الأذى — وابتلاع اللسان مستحيل تشريحياً: اللسان مثبّت من قاعدته ولا يمكن أن يُبتلع، لا أثناء النوبة ولا غيرها. أما ما تفعله المِلعقة أو الإصبع أو المنديل فحقيقي وموثق: كسر أسنان وجروح في الفم واللثة، وانسداد المجرى الهوائي بجسم غريب أو بقطعة مكسورة — وهو نقيض ما تحاول منعه، وعضّ شديد ليدك أنت (فقوة الفك أثناء النوبة هائلة ولا إرادية). والصحيح البسيط: (١) أضجعه على جانبه (وضع الإفاقة) ليخرج اللعاب ولا يرتد للرئة؛ (٢) أبعد الأشياء الصلبة وضع شيئاً طرياً تحت رأسه؛ (٣) فك ما يضغط رقبته؛ (٤) احسب الوقت بساعة؛ (٥) ابقَ معه حتى يعود وعيه كاملاً وطمئنه — فالتشوش بعدها طبيعي. ولا تقيّده ولا ترشّ عليه ماءً ولا تحاول إيقاظه.

الصرع اضطراب عصبي كهربائي في المخ له آليات مفهومة وتشخيص بأجهزة وعلاج مثبت — لا علاقة له بالنفسية ولا بالمسّ ولا بضعف الإيمان ولا بالذكاء. والثمن الحقيقي لهذه الخرافة يُدفع سنوات ضائعة: مريض يترك دواءه فتتكرر نوبات كان يمكن منعها تماماً، وتتراكم إصابات وربما أثر على الذاكرة، وقد يصل إلى حالة صرعية. وأما الواقع الرقمي: نحو ٧٠٪ من المصابين يتحررون من النوبات تماماً بالدواء المناسب مع الالتزام — وكثير من أنواع صرع الطفولة تُشفى نهائياً مع النمو. وملاحظة مهمة: هناك حالة طبية حقيقية تُسمى النوبات النفسية غير الصرعية تشبه النوبات وليست صرعاً كهربائياً — وهي ليست تمثيلاً ولا ادعاءً بل اضطراب حقيقي يُشخَّص بالتخطيط الممتد بالفيديو وله علاج نفسي فعّال، وأدوية الصرع لا تفيده. والتفريق بينهما عمل طبيب أعصاب لا غيره.

أخطر قرار يتخذه مريض الصرع بمفرده. أدوية الصرع لا تُوقَف فجأة أبداً: الإيقاف المفاجئ قد يفجّر نوبة، بل قد يفجّر حالة صرعية — وهي طوارئ حقيقية. والسبب أن المخ تكيّف مع وجود الدواء، فسحبه دفعة واحدة يترك عتبة الاستثارة منخفضة فجأة. وحتى السحب التدريجي المخطط ليس قراراً شخصياً: فرصة عودة النوبات بعده تتفاوت تفاوتاً كبيراً بحسب نوع الصرع (بعض الأنواع تعود لدى الأغلبية بعد السحب)، ونتيجة تخطيط المخ، ووجود آفة بنيوية في الرنين، وعمرك، وعدد النوبات التي احتجتها للضبط. والصحيح: بعد سنتين فأكثر بلا نوبة ناقش طبيبك — فإن قرّرتما السحب فهو تدريجي على شهور بجدول محدد، مع مراعاة قواعد القيادة أثناءه وبعده. وإن كان مصروفاً لك دواء إنقاذ فاحتفظ به. والاستمرار على الدواء ليس فشلاً — هو ثمن بسيط لحياة بلا نوبات.

هذه صورة نوع واحد فقط (النوبة التوترية الرمعية) — والصرع أشكال كثيرة يمر أغلبها بلا أن يُعرف أنه صرع. (١) نوبات الغياب عند الأطفال: تحديق صامت ثوانٍ، يتوقف الطفل عن الكلام فجأة ثم يكمل كأن شيئاً لم يكن — وتُفسَّر سنوات كشرود وكسل وقلة تركيز، وقد تتكرر عشرات المرات يومياً فتهدم التحصيل الدراسي. (٢) النوبات البؤرية مع تأثر الوعي: يبدو المريض مستيقظاً لكنه لا يستجيب، يمضغ ويبلع ويعبث بيديه بلا هدف، ثم يتشوش ولا يتذكر — وتُفسَّر كحالة نفسية أو «سرحان». (٣) النوبات البؤرية مع بقاء الوعي: ارتجاف في يد، أو تنميل زاحف، أو رائحة أو طعم غريب، أو خوف مفاجئ، أو إحساس بأن المشهد مألوف — والمريض واعٍ تماماً ويحكي ما يحدث له. (٤) النوبات الرمعية: انتفاضات مفاجئة صباحاً تُسقط الفنجان من اليد — نمط مميز في نوع شائع من صرع المراهقين ويُغفَل كثيراً. والعلامة الجامعة أنها نمطية: تتكرر بنفس التسلسل تقريباً. وأي منها يستحق تقييم أعصاب — فكلها صرع وكلها تُعالَج.

سوء فهم شائع جداً يعمل في الاتجاهين ويضلّل كثيراً. أولاً: تخطيط طبيعي لا ينفي الصرع. فالتخطيط يسجل نشاط المخ في ٢٠–٣٠ دقيقة فقط بين النوبات، ونسبة كبيرة من مرضى الصرع يكون تخطيطهم الأول طبيعياً تماماً لأن الإفرازات الصرعية متقطعة وقد لا تظهر في تلك الدقائق. ولهذا التشخيص سريري في المقام الأول — يُبنى على وصف النوبة وشاهد العيان، والتخطيط يدعم ويحدد النوع والبؤرة لا أكثر. وإن بقي الشك تُطلب تسجيلات أطول أو بعد حرمان من النوم أو تخطيط ممتد بالفيديو. وثانياً — والعكس مهم بنفس القدر: تخطيط «غير طبيعي» وحده لا يشخّص صرعاً، فبعض الأشخاص الأصحاء تظهر لديهم تغيّرات بلا أي نوبة في حياتهم، وعلاج تخطيط بدل علاج مريض خطأ يعرّضه لأدوية بلا داعٍ. القاعدة: نعالج المريض لا الورقة.

تصور قديم يظلم المصابين أكثر مما يظلمهم المرض نفسه. الأغلبية العظمى ممن تُضبط نوباتهم يعيشون حياة كاملة عادية — دراسة وعمل وزواج وأبناء. والحقائق: (١) الإنجاب — أغلب النساء المصابات يحملن ويلدن أطفالاً أصحاء؛ والمفتاح هو التخطيط المسبق: مناقشة الطبيب قبل الحمل بشهور لاختيار الدواء الأنسب والجرعة وحمض الفوليك، وتجنّب أدوية بعينها (وأخطرها على الجنين صوديوم الفالبروات). ولا يجوز إيقاف الدواء عند اكتشاف الحمل من تلقاء النفس — فنوبة معمّمة قد تكون أخطر على الجنين من الدواء: راجعي طبيبك فوراً. (٢) العمل — مفتوح عدا ما يشكل خطراً حقيقياً حتى الضبط: العمل على ارتفاع، وقرب آلات متحركة أو نار، وقيادة المركبات المهنية. (٣) القيادة — لها قواعد قانونية واضحة تعتمد على مدة الخلوّ من النوبات وتختلف بين الدول: اسأل طبيبك ولا تقدّر بنفسك. (٤) الرياضة — مفيدة ومشجّعة، عدا السباحة المنفردة والغوص وتسلق المرتفعات. والوصمة الاجتماعية أثقل على كثيرين من النوبات نفسها — والمعرفة الصحيحة هي علاجها.