مضادات حيويةيُصرف بوصفة طبية مادة فعالة
كوتريموكسازول
Sulfamethoxazole + Trimethoprim
تركيبة قديمة فعّالة، لا غنى عنها في الالتهاب الرئوي بالمتكيّسة الجؤجؤية.
- الأسماء التجارية
- سبترين، باكتريم، سلفاتريم
- الأشكال المتوفرة
- أقراص 480 و960 ملغ، شراب للأطفال، أمبولات وريدية
- التصنيف الدوائي
- مضادات حيوية
الأصناف التجارية لمادة كوتريموكسازول
27 صنف مسجّل يحمل هذه المادة الفعالة. تختلف الأصناف في الشركة المنتجة والتركيز والسعر، وتتشابه في التأثير الدوائي.
كيف يعمل كوتريموكسازول؟
حصار متسلسل لمسارٍ واحد في خطوتين — وهذا سر قوتها: السلفاميثوكسازول يزاحم حمض الأمينوبنزويك ويثبّط إنزيم ديهيدروبتيرويات سينثاز فيمنع تصنيع حمض الفوليك البكتيري؛ والتريميثوبريم يثبّط الإنزيم التالي ديهيدروفولات ريدكتاز فيمنع تحويله لصورته النشطة. النتيجة أثر قاتل للبكتيريا بينما كل مكوّن وحده كابح فقط. الخلايا البشرية تستورد الفولات جاهزاً ولا تصنّعه — وهذا مصدر الانتقائية.
دواعي استعمال كوتريموكسازول
- الالتهاب الرئوي بالمتكيّسة الجؤجؤية — علاجاً ووقاية، ولا بديل يعادله
- التهابات المسالك البولية
- عدوى المكوّرات العنقودية المقاومة للميثيسيلين المكتسبة من المجتمع
- التهاب البروستاتا
- داء النوكارديا والتوكسوبلازما
- الوقاية لدى ناقصي المناعة ومزروعي الأعضاء
- الإسهال الجرثومي والشيغيلا
جرعة كوتريموكسازول
البالغون
960 ملغ مرتين يومياً؛ وفي المتكيّسة الجؤجؤية جرعات أعلى بكثير محسوبة بالوزن
الأطفال
حسب الوزن مقسّمة على جرعتين
الحد الأقصى
يُحدَّد بالداعي والوزن
الجرعات إرشادية عامة. التزم بما يحدده طبيبك أو الصيدلي حسب حالتك.
طريقة استعمال كوتريموكسازول
متى وكيف يُؤخذ
يمكن أخذه مع الطعام أو بدونه ما لم ينصّ طبيبك على غير ذلك، والأفضل تثبيت الموعد يومياً. ابتلع القرص كاملاً مع كوب ماء ولا تمضغه إلا إذا نصّت النشرة على ذلك. إذا كان القرص مخدّشاً في المنتصف فيمكن تنصيفه للحصول على نصف الجرعة. احفظ الشريط في عبوته حتى موعد الجرعة لحمايته من الرطوبة.
الجرعة حسب العمر والوزن
جرعة البالغين: 960 ملغ مرتين يومياً؛ وفي المتكيّسة الجؤجؤية جرعات أعلى بكثير محسوبة بالوزن. وجرعة الأطفال: حسب الوزن مقسّمة على جرعتين — وتُحسَب دائماً بالوزن والعمر لا بالتقدير، والحدّ الأقصى يُحدَّد بالداعي والوزن لا يُتجاوَز.
التعديل حسب الأمراض المصاحبة
تُنصَّف الجرعة إذا كان الترشيح 15-30، ويُتجنّب تحت 15. يُستخدم بحذر في مرض الكبد. في الحمل والإرضاع: يُتجنّب في الثلث الأول (خطر تشوّهات من مضادة الفولات) وفي الثلث الأخير (اليرقان النووي). أخبر طبيبك بكل أمراضك المزمنة وأدويتك الأخرى قبل البدء — فأمراض الكلى والكبد والقلب والسكري قد تغيّر الجرعة أو تمنع الدواء.
مدّة العلاج
التزم بالمدّة التي حدّدها طبيبك ولا توقف الدواء لمجرّد تحسّن الأعراض، ولا تُطِل استخدامه من تلقاء نفسك؛ وراجع الطبيب إن لم تتحسّن في الوقت المتوقّع.
إذا نسيت جرعة
خذ الجرعة المنسية فور تذكّرها ما دام موعد التالية بعيداً؛ وإن اقترب موعدها فتخطَّ المنسية وواصل جدولك — ولا تضاعف الجرعة للتعويض إطلاقاً.
هذا دليل عملي عامّ؛ والنشرة الداخلية وتعليمات طبيبك هي المرجع النهائي لحالتك.
متى يبدأ كوتريموكسازول ومتى يزول
- بداية المفعول
- 1-4 ساعات للذروة
- عمر النصف
- 10 ساعات للسلفا و8-10 للتريميثوبريم
- طريقة الإخراج
- يُطرح بالكلى أساساً
الرقم المهم هنا عمر النصف: منه يُعرَف كم مرة تحتاج الجرعة يومياً، وكم يبقى الدواء مؤثراً بعد آخر حبة.
الأعراض الجانبية لـكوتريموكسازول
أعراض شائعة
- طفح جلدي (أشيع من معظم المضادات)
- غثيان وقيء
- ارتفاع البوتاسيوم
- ارتفاع الكرياتينين الظاهري
- فقدان شهية
أعراض تستدعي مراجعة الطبيب فوراً
- متلازمة ستيفنز-جونسون وانحلال البشرة السمّي — من أعلى المضادات خطراً
- تثبيط نخاعي ونقص كل الخلايا
- ارتفاع بوتاسيوم خطر
- فشل كلوي وبلورات بولية
- اليرقان النووي لدى حديثي الولادة
- فقر دم انحلالي في نقص G6PD
موانع استعمال كوتريموكسازول
- الحمل في الثلث الأول والأخير
- الرضّع دون شهرين — خطر اليرقان النووي
- نقص إنزيم G6PD
- الحساسية للسلفا
- فقر الدم كبير الكريات من نقص الفولات
- القصور الكلوي الشديد
التداخلات الدوائية
- الوارفارين: يرفع INR بشكل حاد وخطر — من أشهر تداخلاته
- مثبطات ACE وحاصرات الأنجيوتنسين والسبيرونولاكتون: ارتفاع بوتاسيوم خطر وقد يكون قاتلاً لدى كبار السن
- الميثوتريكسات: تثبيط نخاعي شديد — يُمنع الجمع
- السلفونيل يوريا: خطر هبوط سكر
- الفينيتوين والديجوكسين: يرفع تركيزهما
كوتريموكسازول للحامل والمرضع
يُتجنّب في الثلث الأول (خطر تشوّهات من مضادة الفولات) وفي الثلث الأخير (اليرقان النووي).
طريقة التخزين
درجة حرارة الغرفة بعيداً عن الضوء.
أسئلة شائعة عن كوتريموكسازول
لماذا لا بديل له في المتكيّسة الجؤجؤية؟
لماذا يرتفع الكرياتينين معه؟ هل يضر الكلى؟
لماذا التحذير الشديد بشأن البوتاسيوم؟
ما التحذير المتعلق بالطفح الجلدي؟
كوتريموكسازول: أعراض لا تُحتمَل بل تُبلَّغ
هذه ليست قائمة «آثار محتملة» للاطلاع. كل بند فيها سبب كافٍ لإيقاف الدواء والاتصال بطبيبك:
- متلازمة ستيفنز-جونسون وانحلال البشرة السمّي — من أعلى المضادات خطراً
- تثبيط نخاعي ونقص كل الخلايا
- ارتفاع بوتاسيوم خطر
- فشل كلوي وبلورات بولية
- اليرقان النووي لدى حديثي الولادة
- فقر دم انحلالي في نقص G6PD
إن راجعت الطوارئ فاذكر كل ما تتناوله بما فيه المكملات والأعشاب — كثير من هذه الأعراض ينشأ من تداخل لا من الدواء وحده.
كوتريموكسازول والصيام في رمضان
جرعتان يومياً تناسبان الصيام: واحدة بعد الإفطار وأخرى عند السحور. الفاصل بينهما سيكون أقصر من 12 ساعة ثم فجوة أطول، وهذا مقبول لمعظم الأدوية لكنه يستحق سؤال الصيدلي.
ما سبق مبني على عدد الجرعات وعلاقتها بالطعام. أما قرار الصيام مع دواء مزمن فيخص طبيبك وحده — ولا توقف علاجك لتصوم قبل أن تسأله.
متابعة العلاج بـكوتريموكسازول
تعديل الجرعة في قصور الكلى والكبد
تُنصَّف الجرعة إذا كان الترشيح 15-30، ويُتجنّب تحت 15. يُستخدم بحذر في مرض الكبد.
المتابعة والتحاليل المطلوبة
البوتاسيوم والكرياتينين — يرفعهما بشكل مميز، وصورة الدم مع العلاج الممتد، ووظائف الكبد، ورصد الطفح الجلدي بدقة، وINR إن كان المريض على وارفارين.
الجرعة الزائدة
غثيان وقيء وتشوش وتثبيط نخاعي وبلورات في البول. الليوكوفورين يعالج تثبيط النخاع، مع الإماهة وقلونة البول.
ماذا يعني كوتريموكسازول لمريض مزمن؟
صُنّفت النقاط التالية من بيانات كوتريموكسازول بحسب الحالة المزمنة، لتعرف أيها يخصك فتسأل عنه تحديداً:
مرضى الكلى
- القصور الكلوي الشديد
- فشل كلوي وبلورات بولية
كبار السن
- مثبطات ACE وحاصرات الأنجيوتنسين والسبيرونولاكتون: ارتفاع بوتاسيوم خطر وقد يكون قاتلاً لدى كبار السن
ماذا لو نسيت جرعة كوتريموكسازول أو تناولت جرعة زائدة؟
نسيان جرعة
- خذ الجرعة فور تذكرها ما دام موعد الجرعة التالية بعيداً.
- إذا اقترب موعد الجرعة التالية فتخطَّ المنسية وواصل جدولك المعتاد.
- لا تضاعف الجرعة للتعويض إطلاقاً.
- النسيان المتكرر يستدعي منبّهاً على الهاتف أو علبة أدوية أسبوعية.
الجرعة الزائدة
- الحد الأقصى الآمن: يُحدَّد بالداعي والوزن
- تجاوز الجرعة يستدعي التوجه للطوارئ فوراً حتى قبل ظهور أعراض.
- خذ معك عبوة الدواء ليعرف الطبيب المادة الفعالة والتركيز.
- لا تحفّز القيء إلا بتعليمات من مركز السموم أو الطبيب.
الفرق بين كوتريموكسازول وباسيتراسين
كلاهما من مضادات حيوية، ويختلفان في المادة الفعالة ودواعي الاستعمال. الجدول يوضح الفروق الجوهرية:
| وجه المقارنة | كوتريموكسازول | باسيتراسين |
|---|---|---|
| المادة الفعالة | Sulfamethoxazole + Trimethoprim | Bacitracin |
| أبرز استخدام | الالتهاب الرئوي بالمتكيّسة الجؤجؤية — علاجاً ووقاية، ولا بديل يعادله | الوقاية من عدوى الجروح والخدوش والحروق السطحية |
| جرعة البالغين | 960 ملغ مرتين يومياً؛ وفي المتكيّسة الجؤجؤية جرعات أعلى بكثير محسوبة بالوزن | طبقة رقيقة على المنطقة المصابة 1-3 مرّات يومياً لأيام معدودة |
| أشيع أثر جانبي | طفح جلدي (أشيع من معظم المضادات) | تهيّج موضعي |
| يُصرف بوصفة؟ | نعم | لا |
مصادر هذه الصفحة
أُعدّت هذه الصفحة بالرجوع إلى المصادر الدوائية والإرشادات السريرية التالية:
- منظمة الصحة العالمية — قائمة الأدوية الأساسية
- الخدمات الصحية الوطنية البريطانية (NHS) — دليل الأدوية
- المركز الأمريكي لمكافحة الأمراض — الاستخدام الرشيد للمضادات الحيوية
- MedlinePlus — المكتبة الوطنية الأمريكية للطب
- DailyMed — نشرات الأدوية المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية
- الدليل الوطني البريطاني للأدوية (BNF)
- هيئة الدواء المصرية — سجل المستحضرات المسجّلة
عندك سؤال عن هذا الدواء؟
النشرة الداخلية للعبوة والصيدلي هما المرجع الأدق لحالتك. وللاطلاع العام تصفّح مكتبة الأسئلة الصحية.